DIA ŠLABIKÁR

Príručka pre deti s diabetom, pre ich rodičov,

spolužiakov a kamarátov

Ing. Peter Herceg a kolektív

DIA ŠLABIKÁR

Príručka pre deti s diabetom a pre ich rodičov, spolužiakov a kamarátov

Autor: Ing. Peter Herceg

Spoluautori: MUDr. Adriana Dankovčíková, Ing. Ivan Gallo, Mgr. Peter Gonda,

MUDr. Jana Hercegová, Ing. Monika Litavcová, Bc. Maroš Marcin, Mgr. Klaudia

Šugrová

Konzultanti z UPSVaR Spišská Nová Ves: Bc. Ing. Janka Brziaková, Mgr. Marietta

Sopková, Mgr. Renáta Pevná

Recenzenti: MUDr. Ľubomír Barák, CSc., Doc. MUDr. Jozef Michálek, CSc.

Upozornenie: Táto kniha nemôže a ani nechce nahrádzať lekárske vyšetrenia! V

prípade zdravotných problémov sa preto obráťte na svojho lekára.

Text © Peter Herceg 2013 Návrh obálky: Iveta Haasová Ilustrácie: Juraj G. Mandel

Grafická úprava: Dana Košková, PRO GRUP, s. r. o., Spišská Nová Ves Vydalo:

Združenie rodičov a priateľov diabetických detí, J. Wolkera 31/14, 052 05 Spišská

Nová Ves, www.spisiacik.sk, e-mail: spisiacik@spisiacik.sk Prvé vydanie Tlač:

PRO GRUP, s.r.o., Spišská Nová Ves

ISBN 978 - 80 - 971415 - 1 - 6

Obsah

O nás (kto je to Združenie rodičov a priateľov diabetických detí zo Spišskej Novej

Vsi)

A O diabete všeobecne

B Hypoglykémia a hyperglykémia

C Diabetická ketoacidóza

D Ako merať glykémie a ako pichať inzulín

E Upravujeme dávkovanie inzulínov

F Zdravotnícke pomôcky a výrobky pre diabetikov

G Nároky diabetikov, legislatíva

H Vplyv diabetu prvého typu na rodinu

I Diabetik v škole, škôlke a na hodine telesnej výchovy

J Šport a diabetik, životný štýl diabetika

K Cestovanie a dovolenka s diabetikom

L Lekárske potvrdenie pre cestovanie diabetika

M Stravovanie diabetikov, špecifiká stravovania

N Princíp sacharidových jednotiek v stravovaní diabetika

O Alkohol a glykémie

P Ochorenia diabetika, ich riešenia a dietoterapia

R Radíme diabetikom

S Fakty a fámy o diabete

T Edukovať, edukovať a ešte raz edukovať

U Update nie je diéta

V Výrazy a pojmy súvisiace s diabetom

Z Zoznam biblografických odkazov

Úvod

Zuzka vyhrala spevácku súťaž v prvom ročníku základnej školy. Ako

druháčka už nesúťažila – učiteľka ju nezobrala: „Zuzka ty máš cukrovku – ty

nepôjdeš na súťaž!“ Odvtedy Zuzka na žiadnej súťaži nespie-vala…

Aby sa podobné prípady nestávali, alebo aby sme ich počet minimalizovali,

rozhodli sme sa napísať Dia šlabikár. V ňom sa nielen mladí diabetici a ich rodičia,

ale aj ich rodina, spolužiaci a učitelia dozvedia o diabete trošku viac a to pomocou

spísaných vlastných desaťročných skúseností zo života s detským dia- betikom a

skúseností členov Združenia rodičov a priateľov diabetických detí zo Spišskej

Novej Vsi. Našim cieľom nie je nahrádzať lekárov, práve naopak, dali sme si za

cieľ, že im pri liečbe diabetu našich detí, budeme pomáhať.

O nás

Združenie rodičov a priateľov diabetických detí

zo Spišskej Novej Vsi.

“Združenie…“ je dobrovoľnou, nepolitickou, mimovládnou záujmovou

organizáciou s právnou subjektivitou, združujúcou prevažne mladých ľudí

postihnutých diabetom. V ý - znamným cieľom Združenia je zaraďovanie detí

postihnutých diabetom do bežné- h o života.

Stanovy Združenia boli schválené 27. 6. 2002 a Ministerstvom vnútra SR

21.8.2002 (VVS/1-600/90-20391)

Združenie rodičov a priateľov diabetických detí v Spišskej Novej Vsi vzniklo v

roku 2002 po tom, čo skupina rodičov detských diabetikov nebola spokojná s

ponukou informácií a akcií určených pre ich deti na Sloven- sku. Postupne sa k nim

pridali ďalší a tak odvtedy Združenie šíri informácie o diabete, pripravuje

edukačné, kultúrne a športové akcie pre svojich členov zo Spiša, ale i pre

diabetikov z iných končín Slovenska a Česka. Od 10. 11. 2005 sme získané

skúsenosti a rady zo života s detským diabetikom začali šíriť aj prostredníctvom

internetového časopisu Spišiačik, teda: www.spisiacik.sk Naša činnosť sa

zameriava predovšetkým na pomoc detským diabetikom, na ich integráciu do

zdravej spo- ločnosti a aj na pomoc a riešenie sociálnych problémov v rodinách s

detským diabetikom. Aby sme tieto ciele naplnili, tak každý rok organizujeme

edukačné prednášky, kde sa dozvedáme o novin- kách v oblasti zdravotných

pomôcok, liekov a výrobkov určených pre diabetikov. Integrácii detí s diabetom

napomáhajú aj rôzne aktivity, na ktoré pozývame i deti zo škôlok, detského

domova, škôl a partnerských organizácií.

Už niekoľko rokov máme v ZOO Spišská Nová Ves adoptovaného dikobraza –

to preto, aby si každý uvedomil, že naše „dia deti“ sa toľkokrát za rok pichnú

pri meraní hladiny krvného cukru v krvi alebo pri podávaní inzulínu, koľko

má dikobraz ostňov. Kto tomu neverí, nech mu ich spočíta!

Prostriedky na činnosť získavame z rôznych grantov, nadácií, od firiem a

predovšetkým z podielu zo zapla- tených daní fyzických a právnických osôb.

Združenie nemá žiadny vlastný majetok, nevlastní ani telefón, počítač, nemá

vlastné priestory a všetci, ktorí sa podieľajú na chode Združenia, to robia

dobrovoľnícky a bezplatne. Verejnosti na Spiši sme známi z edukačných aktivít,

ktoré boli určené žiakom spišských škôl, policajtom, či priateľom detí s diabetom,

ale aj z organizovania bezplatných meraní glykémií, určených pre verejnosť, z

organizovania benefičných koncertov a iných kultúrnych a športových akcií,

ktorých výťažok je určený deťom s diabetom. Mohli ste nás stretnúť i v roklinách

Slovenského raja, vo Vysokých Tatrách, boli sme aj na Čiernom Balogu, v

Dobšinskej ľadovej jaskyni, na splave Dunajca, na Spišskom hrade, v Prahe,

organizujeme každoročne letné stretnutia detských diabetikov a ich rodičov a

kamarátov v Slovenskom raji. Rodičia a part- neri dokonca v minulosti

zorganizovali pobyt detí s diabetom pri mori v Tunisku a Turecku!

Kontakt: Združenie rodičov a priateľov diabetických detí, J. Wolkera 31/14, 052

05 Spišská Nová Ves, IČO: 35547782, DIČ: 2021683521, číslo účtu:

5432881/5200, www.spisiacik.sk, e-mail: spisiacik@spisiacik.sk

O diabete všeobecne

• Diabetes mellitus, laicky aj cukrovka, je choroba látkovej premeny. Jej

najvýraznejším prejavom je zvýšenie cukru v krvi (odborný termín hyperglykémia).

Pri diabete okrem nedostatočnej premeny cukrov v organizme dochádza k poruche

spracovania tukov, bielkovín, minerálnych látok a vody. • Diabetes je celoživotné,

chronické ochorenie, ktoré vyžaduje aby bol pacient schopný upravovať si

liečebný režim i medzi návštevami lekára - len ak pacient zohľadní všetky

okolnosti, ktoré majú vplyv na diabetes – glykémia, pohyb, strava, stres,

fyzická aktivita, emočné zážitky… má šancu na dobré glykémie a teda na

dobrú kompenzáciu diabetu. • Diabetes je zdĺhavé ochorenie so stúpajúcim

výskytom v priebehu posledných desaťročí. Považuje sa za neinfekčnú epidémiu 3.

tisícročia. • Diabetes malo k 31.12.2011 podľa údajov Národného centra

zdravotníckych informácií na Slovensku 336 552 pacientov, z nich malo diabetes

druhého typu 89,7 %, prvého typu 8,9 %, gestačný 0,6 % a iné typy 0,8 %. Okrem

toho je potrebné počítať aj s veľkým počtom pacientov, u ktorých diabetes nie je

zistený.

Diabetes 1. typu je autoimunitným ochorením (organizmus vytvára protilátky proti

vlastným ß-bunkám podžalúdkovej žľa- zy) a jeho prevenciu v klasickom zmysle

slova ešte nevieme realizovať. Za toto ochorenie pacient nemôže! Od zistenia

ochorenia je pacient odkázaný doživotne si pichať inzulín. To znamená, že ani

rodič, ani lekár tomu nevedel a nemohol zabrániť. Je to najčastejší typ diabetu u

detí a diabetológ ho vie spoľahlivo odlí-šiť od 2. typu - čo je dôležité pri

stratégii liečby – aby rodina vedela, že dieťa musí byť liečené inzulínom a nie

tabletkami ako napríklad sused.

Diabetes 2. typu je typickým civilizačným ochorením. Vyskytuje sa oveľa častejšie ako diabetes 1. typu, spravidla sa jej dá predísť. Pre jej vznik musíme mať dedičné

predispozície. Avšak podmienky, v ktorých sa táto dedične pre- disponovaná

choroba prejaví sú získané. Najvýznamnejšími získanými podmienkami sú obezita

a sedavý spôsob života. Diabetes 2. typu je preventabilné ochorenie, čiže vhodnou

úpravou životosprávy najmä stravovaním a pohybovou aktivitou je možné často

vzniku diabetu (alebo pri už diagnostikovaných stavoch vzniku komplikácií

diabetu) predísť.

Ako sa potvrdzuje diagnóza diabetu?

Diagnóza sa potvrdzuje troma spôsobmi: 1. Príznaky diabetu a hodnota krvného

cukru kedykoľvek v priebehu dňa ≥ 11,1 mmol/l bez ohľadu na čas od

posledného príjmu potravy. 2. Hladina cukru v krvi nalačno ≥ 7 mmol/l. 3.

Hladina cukru v krvi v 2. hodine počas záťažového testu s glukózou (orálny

glukózovo - toleranč- ný test) ≥ 11,1 mmol/l.

Jedno vyšetrenie nie je dostatočné. Každá možnosť musí byť potvrdená

opakovaným vyšetrením v rôznych dňoch ktorýmkoľvek z uvedených spôsobov.

Pri diabete 1. typu – typ závislý na inzulíne - sú príznaky prudké a výrazné, dieťa

veľa močí, veľa pije, je unavené, chudne aj keď dosť veľa je, sťažuje sa na neostré

videnie, príznaky sa rozvíjajú v priebehu nie- koľkých týždňov. Diabetes 2. typu je

väčšinou bez príznakov, preto sa hovorí, že „cukrovka je zákerná, pretože nebolí“.

Samostatná kontrola diabetu Diabetes je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje spoluprácu pacienta pri liečbe. Dobrá spolupráca vedie k dosiahnutiu liečebných cieľov a k

zlepšeniu zdravotného stavu chorého.

Čo zahŕňa samostatná kontrola (selfmonitoring) diabetu? Zo širšieho hľadiska

ide o tieto úlohy: • zmena životného štýlu, • dodržiavanie diéty, • primeraná fyzická

aktivita, • nefajčenie, • sledovanie príznakov diabetu, • kontrola hmotnosti, •

kontrola krvného tlaku, • starostlivosť o nohy, • pravidelné používanie liekov a

aplikácia inzulínu.

Z užšieho diabetologického hľadiska ide o samostatnú kontrolu

(selfmonitoring) • cukru v krvi (glykémie), • cukru v moči (glukosúrie), • ketolátok

v moči (ketonúrie).

Čo je samostatná kontrola cukru v krvi (selfmonitoring

glykémie)? Selfmonitoring glykémie je samostatné meranie krvného cukru

pacientom. K meraniu sa používajú rôzne osobné glukomery. Krv na vyšetrenie

pacient odoberá z končeka prstov po nabodnutí lancetou. Niektoré glukomery

umožňujú odber aj z iných miest povrchu tela.

Aké sú dôvody na samostatnú kontrolu cukru v krvi? • vyšetrenie hodnoty

krvného cukru, • sledovanie metabolickej kompenzácie, • sledovanie účinku liečby

inzulínom, tabletkami a diétou, • úprava liečby na základe výsledku

selfmonitoringu,

• zistenie vplyvu jedla na hodnoty krvného cukru, • zistenie vplyvu fyzickej

aktivity na hodnoty krvného cukru, • monitorovanie pri zhoršení zdravotného stavu,

pri akútnych ochoreniach, • podozrenie na nízke alebo vysoké hodnoty cukru v krvi

na základe subjektívnych príznakov, • cestovanie.

Kedy vyšetrovať cukor v krvi? Na začiatku liečby je potrebné meranie krvného

cukru viackrát denne podľa pokynov diabetológa, neskôr frekvencia merania závisí

od klinického stavu.

Hodnoty krvného cukru sa vyšetrujú za rôznych podmienok: • glykémia nalačno

(prandiálna glykémia) – ide o hodnotu cukru v krvi ráno po prebudení po najmenej

8 hodinách bez jedla, • glykémia po jedle (postprandiálna glykémia) – hodnota

krvného cukru 60 – 120 minút po jedle, • náhodná glykémia v priebehu dňa – pri

hodnotení výsledku je potrebné zvážiť kedy a čo pacient jedol a ktoré lieky užil,

prípadne kedy si pichol inzulín a v akej dávke, • malý glykemický profil – obsahuje

tieto merania: hodnota cukru v krvi pred hlavnými jedlami, • veľký glykemický

profil – hodnota cukru v krvi nalačno, po raňajkách, pred obedom, po obede, pred

večerou, po večeri a pred spaním. V niektorých prípadoch je vhodné aj vyšetrenie

krvného cukru nadránom medzi treťou a štvrtou hodinou.

Samostatná kontrola cukru v moči (glukosúria) Vyšetrenie sa vykonáva

ponorením špeciálneho testovacieho prúžku do vzorky moču. Vyšetrením cukru v

moči získavame len nepriame informácie o stave cukru v krvi. Vyšetrenie

informuje o tom, či ste nemali od doby posledného močenia vysokú hodnotu

krvného cukru. Cukor sa objavuje v moči vtedy, ak hladina krvného cukru

presiahne hodnotu 10 mmol/l. Vyšetrenie cukru v moči nezodpovedá aktuálnej

hodnote cukru v krvi a neinformuje o nízkej hladine krvného cukru.

Samostatná kontrola ketolátok v moči (ketonúria) Vyšetrenie sa vykonáva

ponorením špeciálneho testovacieho prúžku určeného na vyšetrovanie ketolátok

(acetónu) do vzorky moču. Za normálnych okolností sa ketolátky v moči

nenachádzajú. Prítomnosť ketolá- tok v krvi a v moči sa vyšetruje hlavne u

diabetikov 1. typu pri metabolickom zhoršení.

Kedy vyšetrovať ketolátky v moči? • hodnota krvného cukru je vyššia ako 15

mmol/l, • pri bolestiach brucha, nevoľnosti, zvracaní, • pri výraznom smäde a

častom močení • pri teplotách, • v strese, • počas tehotenstva. Pri pozitívnom

výsledku s podozrením na diabetickú ketoacidózu je nutné vyhľadať lekára.

Poznámka: pri dlhodobom hladovaní a pri prísnych redukčných diétach aj u

nediabetikov je možné zistiť malé množstvo ketolátok v moči.

B*

Hypoglykémia a hyperglykémia

Hypoglykémia – nízka hladina krvného cukru • Hypoglykémia predstavuje pokles glykémie pod dolnú hranicu normálnej hodnoty, t.j. pod 3,3 mmo- l/l. Z praktických dôvodov

väčšina diabetológov hovorí o hypoglykémii u diabetika pri poklese glyké- mie pod

4 mmol/l. • Donedávna sa tvrdilo, že nevzniká u zdravého človeka, ktorý nemá

diabetes, nakoľko keď v zdravom organizme začne klesať glykémia k dolnej

hranici, prestane telo produkovať inzulín a aktivizujú sa hormóny, ktorých úlohou

je glykémiu zvýšiť. Ide predovšetkým o glukagón a adrenalín. Najnovšie výskumy

však tvrdia opak. • Hypoglykémia môže tiež vzniknúť v dôsledku hladu, prípadne

pri nadmernom pohybe. Rovnováha medzi inzulínom a glukózou v tele sa obnoví

znížením dávky inzulínu, alebo pridaním jedla, prípadne oboma spôsobmi

súčasne. • Ak človek pochybuje, či ide o hypoglykémiu, je nevyhnutné zmerať si

glykémiu. V prípade ak to nie je možné, odporúča sa postupovať tak, akoby

hypoglykémiu skutočne mal. • Pri pohybe je nevyhnutné sa zastaviť, posadiť sa,

ukončiť akúkoľvek telesnú aktivitu. • Pri hypoglykémii je potrebné reagovať

rýchlo, ale rozvážne. Klinické príznaky hypoglykémie sa môžu vyvinúť veľmi

rýchlo, pričom vyžadujú okamžitú liečbu.

Stupne závažnosti hypoglykémie: • bez subjektívnych príznakov – len nález

nízkej hladiny cukru v krvi, • s miernymi príznakmi – pacient zvládne

hypoglykémiu sám, • so závažnými príznakmi – pacient potrebuje pomoc druhej

osoby, • bezvedomie na základe nízkej hodnoty krvného cukru – hypoglykemická

kóma.

Neliečená hypoglykémie môže vyústiť až do poruchy vedomia,

hypoglykemickej kómy a smrti. Tieto kompikácie sa našťastie vyskytujú

veľmi zriedka a pri dobrej spolupráci dieťa – rodič – lekár, pri doržiavaní

pravidiel liečby diabetu sa ich nemusíte obávať.

Najčastejšie príznaky hypoglykémie: • trasenie, • potenie, • búšenie srdca,

• pocit hladu, • neostré videnie, • pocit hladu, • slabosť, • nervozita, • úzkosť.

Najčastejšie príčiny hypoglykémií u pacientov s diabetom prvého

typu • nedostatočné zosúladenie jedla, fyzickej aktivity, podávania inzulínu,

vynechanie jedla po podaní inzulínu, • nadmerná dávka inzulínu, • chyby (napr.

podanie inzulínu do namáhanej končatiny), • nedostatočný alebo oneskorený príjem

potravy, príjem potravy s nedostatočným množstvom sacharidov, • väčšia fyzická

alebo športová aktivita ako zvyčajne, • pitie väčšieho množstva alkoholu

nalačno, • účinok niektorých liekov, • závažná porucha funkcie pečene,

obličiek, • znížená funkcia niektorých žliaz s vnútorným vylučovaním, napr. štítna

žľaza, nadobličky, • skoré štádium diabetes mellitus (postprandiálna

hypoglykémia), • akútna remisia pri liečbe DM 1. typu - krátkodobé dočasné

„zotavenie“ činnosti pankreasu, ktorý dočasne začne znovu tvoriť inzulín a preto sa

potreba dodávania inzulínu znižuje, žiaľ tento stav nevieme udržať dlhodobo.

• Liečba hypoglykémie musí byť rýchla, aby sa predišlo výraznému poklesu

krvného cukru, ktorý má nepriaznivý vplyv na funkciu organizmu.

• Pri objavení sa prvých príznakov hypoglykémie je vhodné zmerať si hladinu

glykémie – preto je dôležité nosiť glukomer so sebou aby bol v danej chvíli

dostupný.

• V rámci prvých opatrení je potrebné zjesť alebo vypiť primerané množstvo

rýchlovstreba- ťeľného cukru.

Ľahšia hypoglykémia bez poruchy vedomia Príjem 10 – 20 g jednoduchých sacharidov, prípadne opakovať po 5 – 10 minútach • 2 dl džúsu, sladené nápoje – kola, 2 – 3 kocky

cukru, glukopur … • Následne podľa stavu sušienky, krajec chleba, kus pečiva,

ovocie atď. Množstvo prijatých cukrov má byť primerané stavu. Prekročenie dávky

cukrov vedie ku zvýšeniu hladín cukru a k rozkolísaniu diabetu.

V prípade bezvedomia: • sa nesmú podávať žiadne nápoje pre možnosť vdýchnutia

tekutín do pľúc. Je dôležité zabrániť poraneniu alebo zapadnutiu jazyka. • V tomto prípade v rámci prvej pomoci je vhodné podať 1 mg glukagónu do svalu (i.m.)

alebo pod- kožne (s.c.). U malých detí sa podáva polovičná dávka – pol ampulky.

Glukagón pomáha pečeni uvoľ- niť rezervy cukru do krvi, čo následne vedie k

zvýšeniu hladiny krvného cukru. Po podaní glukagónu lekári väčšinou odporúčajú

prijatie dieťaťa na hospitalizáciu • Ťažšia hypoglykémia s poruchou vedomia si

vyžaduje okamžité privolanie lekárskej pomoci.

Prvá pomoc a liečba ťažkej hypoglykémie Vzhľadom na nebezpečie hypoglykémie, ktoré môže byť život ohrozujúce – pri bezvedomí pacienta je len niekoľko možností: 1)

zabrániť poraneniu alebo zapadnutiu jazyka, 2) zavolať na telefónne číslo 155

alebo 112 a oznámiť, že sa jedná o pacienta diabetika v bezvedomí pri

hypoglykémii, zdravotníci podajú vnútrožilne roztok koncentrovanej glukózy

(40 % glukóza 20 – 60 ml i.v.), pri hypoglykémií aj bez presnej diagnózy –

život zachraňujúci výkon! 3) pichnúť injekciu glukagónu (Glucagen Hypokit)

podkožne podobne ako inzulín do ramena, stehna alebo brucha; ďalšou možnosťou

je pichnúť injekciu vnútrosvalovo – ak ju u pacienta nájdeme alebo ak ju má niekto

k dispozícii… mal by ju mať každý diabetik doma, minimálne ten, ktorý ťažšie

spo- znáva príchod hypoglykémie, ideálne by bolo, ak by ju nosil stále so sebou…

(vydrží do 25 °C počas 18 mesiacov - je to tá oranžová krabička, ktorú máte

pravdepodobne zabudnutú v chladničke, bolo by dobré občas skontrolovať dátum

exspirácie), minimálne na turistiku a dovolenku – glukagón pomáha pečeni uvoľniť

rezervy cukru do krvi a tým zvýšiť hladinu krvného cukru.

Glukagón – život zachraňujúci liek • Glukagón, je to syntetická verzia

prírodného hormónu, ktorý si vytvára naše telo. Jeho účinkom do- chádza k

zvýšeniu krvného cukru – vhodný liek pri hypoglykémii. • Je to bezpečný liek a

nikomu ním nemôžete ublížiť. • Zaberá do 10 minút a má byť podaný, ak

diabetik: ∙ nemôže prehĺtať, ∙ nie je schopný dodržať pokyny, ∙ je

zmätený, ∙ odmieta perorálnu (ústnu liečbu) – čiže sladký džús.

Keď diabetik potrebuje pichnúť injekciu glukagónu, tak je spravidla v

bezvedomí. Preto to musí naučiť svoje okolie – rodinu, kamarátov,

spolužiakov!

Hospitalizácia je nutná: • pri ťažkej hypoglykémii s hodnotami menej ako 2,8

mmol/l, pri ktorej liečba nevedie k rýchlemu zlepšeniu stavu vedomia, • pri

nemožnosti kontroly stavu pacienta inou osobou po dobu 12 hodín. Po

zvládnutíjednorázovej hypoglykémie so známou bezprostrednou príčinou nie je

nutné podstatným spôsobom meniť liečbu. Pri opakovaných hypoglykémiách je

nutné upraviť inzulínový režim, prípadne znížiť dávku perorálnych antidiabetík.

Zásady prevencie hypoglykémie pri liečbe inzulínom vo vzťahu k fyzickej

námahe: • monitorovanie glykémie pred cvičením, počas cvičenia a po ňom,

• necvičiť pri glykémii nad 16 mmol/l (prípadne glykémii nad 14 mmol/l a s

prítomnosťou ketolátok v moči). • pred cvičením (podľa potreby i po cvičení)

znížiť obvyklú dávku inzulínu o 25-50 %, • pred cvičením zjesť naviac 20 – 40 g

sacharidov pri glykémii pod 7 mmol/l, • počas dlhodobého cvičenia jesť každú

hodinu naviac 10-40 g sacharidov (sušienky, sladké nápoje)

Každý diabetik by mal mať pri sebe sladký nápoj, tabletky hroznového cukru

alebo iný zdroj rýchlo pôsobiaceho cukru (napr. cukor, sladké cukríky,

piškóty …).

Po hypoglykémii diabetik: • zapíše si situáciu do diabetického denníka. Každý

zapísaný údaj, napríklad ako ju zvládol, aká bola ťažká a podobne je pre lekára

cenným zdrojom informácií potrebných pre úpravu liečby. • ak bola príčinou

hypoglykémie dlhodobá telesná aktivita, musíme myslieť na to, že ešte stále máme

zásoby glykogénu v tele a hypoglykémia by sa mohla zopakovať, preto znížime

nasledujúcu dávku inzulínu o 20-30 %. • Ak bola príčina hypoglykémie iná, už sa

asi opakovať nebude, preto dávku inzulínu neznižuje, aby nedošlo k prudkému

vzostupu glykémie. • A nakoniec analyzujeme, či sa riziko hypoglykémie bude

opakovať aj v ďalších dňoch. Ak bola príčinou neobvyklá telesná aktivita a sme na

prázdninách, alebo na dovolenke, telesná aktivita sa bude opako- vať aj v ďalších

dňoch a preto znížime dávku toho inzulínu, ktorý v čase hypoglykémie najviac

pôsobil, a to o 20-30 %. • Pokiaľ vznikla hypoglykémia pri športovom tréningu,

ktorý máme dvakrát týždenne, upravíme dáv- ky inzulínu len v týchto dňoch. • Ak

bola príčinou málo výdatná strava, rozhodneme sa, či nám tento typ stravy bude

vyhovovať aj v nasledujúcich dňoch a znížime dávky inzulínu, alebo sa vrátime k

obvyklej strave a dávky inzulínu neznížime. • Hypoglykémia vznikajúca z

neznámych príčin môže signalizovať, že máme príliš vysokú dávku inzu- línu a

mohla by sa opakovať. Preto v takomto prípade znížime dávku inzulínu o 10-20 %.

• Vo všetkých prípadoch nezabudnite po hypoglykémii merať celý ďalší deň

glykemický profil.

Hyperglykémia - glykémia zvýšená nad normálnu hranicu.

Z krátkodobého hľadiska dieťa neohrozuje, avšak dlhotrvajúce hyperglykémie

(HbA1C je vysoké) môže viesť k poškodeniu ciev a k chronickým komplikáciám.

Možné príčiny vzniku hyperglykémie • málo inzulínu, • veľa jedla (sacharidov),

• nedostatok pohybu, • choroba, • stres (u detí aj adrenalín napr. pri počítačových

hrách, písomky, skúšky, hádky).

Vnímanie hyperglykémie je – rovnako ako pri hypoglykémii – individuálne, medzi

všeobecné príznaky patrí smäd, časté močenie, zvýšená únava a bolesti brucha. U

detí sa hyperglykémia môže prejaviť aj zmenou nálady (napr. podráždenosťou).

Ak sa hyperglykémia opakuje, treba prehodnotiť dávky inzulínu, množstvo

prijímaného jedla a pohybovú aktivitu v priebehu dňa. Kolísanie glykémií je veľmi

častým javom pri chorobe dieťaťa (hlavne takej, ktorá je spojená s teplotou), je

potrebné prispôsobiť tomu aj dávky inzulínu. Niekedy je najúčinnejšie hneď pri

prvých príznakoch zvýšiť nočný inzulín a ranný inzulín bez nutnosti úpravy

ostatných inzulínov, inokedy je potrebné zvýšiť všetky dávky inzulínu, t.j. ranný,

obedný, večerný aj nočný. Návrat k pôvodným dávkam inzulínu sa odporúča vtedy,

keď glykémie klesnú, resp. keď sa začnú objavovať prvé hypoglykémie.

Zo začiatku je vhodné úpravu dávok inzulínu pri chorobe konzultovať s lekárom,

pri dlhších skúsenostiach s diabetom to už rodičia väčšinou vedia odhadnúť aj sami

(samozrejme, s výnimkou prípadov, pri ktorých býva často nevyhnutná

hospitalizácia v nemocnici, ako sú napríklad črevné virózy, ochorenie spojené s

vracaním).

C *

Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza vznikne u diabetika, ktorému akútne chýba v tele

inzulín. To môže byť preto, že podaná dávka inzulínu bola malá, alebo nebola

podaná vôbec, ale tiež preto, že potreba inzulínu v tele stúpla. • Potreba inzulínu

stúpa v prípade choroby, predovšetkým na jej začiatku. • Ketoacidóza môže tak byť

tiež prvým príznakom nástupu choroby. • Práve preto je potrebné dbať na

vyšetrovanie ketolátok v moči. Ku ketoacidóze dochádza v prípade, ak je nameraná

glykémia vyššia ako 13 mmol/l a súčasne ketolátky v moči ukazujú stupeň vyšší

ako 1.

Postup pre úspešné zvládnutie ketoacidózy:

1. Merať glykémie, vyšetrovať ketolátky v moči a merať telesnú teplotu každé 2-3

hodiny.

2. Pokračovať v podávaní inzulínu. Pri vyhodnotení obsahu ketolátok v moči na 2 a

viac stupňov je potreb- né zvyšovať dávky rýchlo pôsobiaceho inzulínu

nasledovne: • pri glykémii pod 13mmol/l o 5 % celkovej dennej dávky, • pri

glykémii medzi 13-20 mmol/l o 7-8 % celkovej dennej dávky, • pri glykémii nad 20

mmol/l o 10 % celkovej dennej dávky dovtedy, pokiaľ obsah ketolátok v moči

neklesne na menej ako 2 stupne.

3. Pokračovať v bežnom stravovacom režime so zachovaním množstva

sacharidových jednotiek. Je vhod- né zvoliť ľahšie jedlá s menším obsahom tukov a

bielkovín. Pokiaľ diabetik cíti žalúdočnú nevoľnosť, prípadne nemá chuť do jedla,

môžeme skúsiť podať príslušnú dávku sacharidových jednotiek vo forme dobre

znášaných potravín, napr. polievok, piškót, ovocia, ovocných džúsov a pod.

4. V prípade opakovaného zvracania kontaktovať svojho diabetológa, ktorý vám

môže odporučiť okamžitú hospitalizáciu. Pokiaľ je glykémia pod 7 mmol/l a

pokračuje zvracanie, nie je možné podávať rýchle pô- sobiaci inzulín a je nutná

okamžitá hospitalizácia.

5. Pri teplote je nevyhnutné posilniť pitný režim, pretože telo stráca veľké

množstvo tekutín pri potení a tiež pri močení pri zvýšenej glykémii.

6. Hneď, ako nám zdravotný stav umožní návrat k bežnému stravovaciemu režimu

a z moču vymiznú ketolátky, vrátime sa k obvyklým dávkam inzulínu. Aj po

odoznení ketoacidózy je vhodné počas choroby pravidelne kontrolovať glykémie a

v prípade glykémie nad 13 mmol/l, u detí nad 17 mmol/l, je potrebné opatrne

navýšiť dávky rýchlo pôsobiaceho inzulínu o menej ako 5 % celkovej dennej dávky

inzulínu.

Príznaky diabetickej ketoacidózy sú vystupňovanými príznakmi

diabetu 1. typu:

• zvýšený smäd, močenie, • strata hmotnosti, slabosť, pocit na zvracanie (nausea),

zvracanie, bolesti brucha (diabetická pseudo- peritonitída), • poruchy zraku, • kŕče

v dolných končatinách, • odvodnenie organizmu (dehydratácia), nízky krvný tlak

(hypotenzia), rýchla činnosť srdca (tachykardia), • hlboké (Kussmaulovo)

dýchanie, • acetónový zápach z úst, • v najťažších prípadoch poruchy vedomia až

bezvedomie (diabetická kóma). Diabetická ketoacidóza sa lieči v nemocnici,

najťažšie prípady na jednotke intenzívnej starostlivosti…

Prítomnosť ketolátok v moči • Ak bunky nášho tela nemôžu dobre spaľovať glukózu,

začínajú hľadať iný, náhradný zdroj energie a tým sa v tomto prípade stávajú

predovšetkým tuky. • Spaľovanie tukov skutočne môže prechodne pomôcť našim

bunkám získavať energiu. • Pri spaľovaní tukov však vznikajú v bunkách odpadové

látky – ketolátky (ketóny). • Ketolátky sú pre telo vo väčšom množstve jedovaté,

hlavne preto, že telo prekysľujú. Najznámejšou ketolátkou je acetón. • Ketolátky

sa z buniek vyplavujú do krvi a odtiaľ sa dostávajú do moču. V moči zistíme

ketolátky jed- noduchým vyšetrením pomocou prúžkov Ketophan alebo Diaphan.

• Ketolátky je možné vyšetriť aj z krvi. Jeden z glukomerov dokáže stanoviť

hladinu ketolátok z kvapky krvi z prsta prostredníctvom špeciálnych testovacích

prúžkov.

Diabetická ketoacidóza a jej najťažšie štádium – diabetické bezvedomie

(kóma) Je akútnou komplikáciou diabetu 1. typu, avšak môže sa vyskytnúť aj u

diabetu 2. typu. Vyvolaná je nedostatkom inzulínu a zvýšenou tvorbou hormónov,

ktoré pôsobia opačne k inzulínu (kontraregulačné hormóny).

Je charakterizovaná triádou: • zvýšené hodnoty krvného cukru (hyperglykémia),

• okyslenie organizmu (acidóza), • zvýšená tvorba ketolátok (ketóza). Najťažšie

štádium spojené s bezvedomím sa nazýva diabetická kóma.

D*

Ako merať glykémie a ako pichať inzulín

POSTUP PRI MERANÍ GLYKÉMIE 1. Pripravíme si odberové pero:

• Skontrolujeme hĺbku vpichu, nastavujeme ju podľa veku dieťaťa, na číslo 1- 2,

prípadne na tomu zodpovedajúcu hodnotu zobrazenú vo forme čiarok, guličiek a

pod. • Natiahneme pero smerom od seba až kým necvakne. 2. Vyberieme glukomer

a prúžok do glukomera. 3. Na glukomeri (podľa typu glukomera) stlačíme tlačítko

pre zapnutie, alebo nestláčame žiadne tlačidlo len zasunieme prúžok do glukomera

a počkáme, kým sa na displeji objaví kvapka. Vtedy je glukomer pripravený na

meranie. 4. Prst umyjeme vodou, prípadne, ak sme vonku, potrieme liehovým

tampónom (nepicháme do palcov a ukazovákov, do ostatných prstov vždy z bočnej

strany) a osušíme. Odberové pero priložíme na prst, a stlačíme tlačítko pre

odblokovanie ihly. 5. Jemne vytlačíme prvú kvapku a utrieme ju suchým

tampónom. 6. Vytlačíme väčšiu kvapku a priložíme testovací prúžok tak, aby ju

celú nasal. Ak bola kvapka dostatočne veľká, zaznie zvukový signál, prípadne sa na

displeji glukomera objaví symbol merania. 7. Počkáme 3-5 sekúnd (podľa typu

glukomera), kým sa na displeji objaví výsledok a zapíšeme ho do denníka.

8. Glukomer, odberové pero a prúžky uložíme späť do puzdra.

Možné problémy: ∙ Na displeji glukomera sa po kroku č. 3 neobjaví nič – prúžok je pravdepodobne slabo alebo nesprávne zasunutý, preto ho treba vybrať a vložiť

správne dovnútra. ∙ Nepodarilo sa nám z prsta vytlačiť dostatočnú kvapku krvi –

prsty pomasírujeme, zohrejeme a zopakujeme kroky 4 až 8, skontrolujeme či sa

medzitým nevypol glukomer – ak áno, prúžok z neho vytiahneme, zno- va ho

zasunieme späť a počkáme, kým sa objaví blikajúca kvapka. ∙ Na glukomeri sa po

meraní namiesto čísla objaví hlásenie o chybe (ER 1, prípadne ER a iné číslo) -

pravdepo- dobne bola kvapka príliš malá a glukomer nedokázal glykémiu odmerať.

Vtedy treba vybrať z glukomera použitý prúžok, vybrať z krabičky nový prúžok a

zopakovať kroky 3 až 8. ∙ Na glukomeri sa po meraní namiesto čísla objaví

hlásenie LO alebo HI – glykémia je nezmerateľná (príliš nízka alebo príliš vysoká).

Zopakujeme meranie z iného prsta, ak je výsledok opätovne nemerateľný, podľa

symptómov dopichneme inzulín (HI), alebo podáme sladký nápoj a následne jedlo

(LO). O hodinu meranie zopakujeme.

POSTUP PRI PICHANÍ INZULÍNU 1. Z púzdra vyberieme inzulínové pero a

odstránime ochranný kryt pera. 2. Urobíme skúšku inzulínového pera – kontrolu

priechodnosti ihly. • nastavíme na dávkovači dve jednotky, • dáme dolu kryt ihly,

• stlačíme piest a mali by sme vidieť vytiecť pár kvapiek inzulínu, • v prípade, ak

ani pri opakovanej skúške z ihly nevytečie inzulín, alebo je obtiažne stlačiť piest

pera, je potrebné ihlu vymeniť, • kryt ihly dáme späť na ihlu. 3.Podľa denníka

nastavíme počet inzulínových jednotiek na dávkovacej stupnici pera. 4. Vyberieme

miesto vpichu (nepicháme z vnútornej strany ruky ani nohy, vždy len z vonkajšej

strany ale- bo v strede) a potrieme ho dezinfekčným tampónom. 5. Dáme dolu kryt

z ihly. 6. Urobíme kožnú riasu (stlačíme prstami kožu okolo miesta vpichu, aby sa

urobil „kopček“ a zabezpečilo miesto vpichu). 7. Skontrolujeme, či máme

nastavený správny počet jednotiek podľa denníka. 8. Pero si otočíme tak, aby sme

videli na číselnú stupnicu, tlakom palca na piest aplikujeme pomaly celú dávku

inzulínu, až kým sa nám na stupnici neobjaví nula. 9. Počkáme 10-15 sekúnd.

10. Skontrolujeme, či je na dávkovacej stupnici nula – ak áno, ihlu vyberieme a

nasadíme späť kryt na ihlu. 11. Pero zatvoríme a uložíme späť do púzdra. 12. V

závislosti od druhu inzulínu a hodnoty glykémie podáme po 10 až 30 minútach

jedlo.

Možné problémy: ∙ Pri skúške inzulínového pera nekvapne žiadna kvapka – skúšku treba zopakovať znova (môžeme aj dvakrát), ak potom už kvapka kvapne a ďalšia

sa tvorí, pero je v poriadku a pokračujeme v ďalších krokoch. Ak ani pri ďalšej

skúške kvapka nekvapne, môže byť uvoľnené pero (treba ho v strede dotiahnuť a

urobiť skúšku znova, ak kvapka kvapne, pero je už v poriadku). Ak to nepomohlo,

pravdepodobne je upchatá ihla (treba ju vymeniť a skúšku urobiť znova). ∙ V

ampulke s inzulínom sú vzduchové bubliny – otočte pero ihlou smerom nahor a

prstom jemne poklepte ampulku tak, aby vzduchové bubliny vystúpili nahor.

Použijeme postup ako pri skúške priechodnosti ihly, až kým neuvidíme vytekať

inzulín. Ak sa nám v ampulke opakovane objavujú pred podaním inzulí- nu

bubliny, môžeme ich vzniku zamedziť odskrutkovaním ihly po každej aplikácii

inzulínu. ∙ Pero pri ukladaní späť do puzdra nie je na nule (t. j. nebola pichnutá celá dávka inzulínu) – je potrebné zostá- vajúci inzulín dopichnúť.

Pôvod používaných inzulínov V súčasnosti sa na Slovensku používajú

len ľudské (humánne) inzulíny a inzulínové analógy (to sú inzulíny so zmenenou štruktúrou, ktoré potom odlišne prenikajú a vstrebávajú sa do tkanív a majú

urýchlený alebo predĺžený účinok v porovnaní a humánnymi inzulínmi).

Technika podávania inzulínu a jeho skladovanie • Inzulín je hormón bielkovinovej povahy, ktorý tráviace šťavy rozkladajú, preto nie je možné jeho podávanie ústami. Inzulín sa

spravidla podáva podkožne injekčnou jednorázovou striekačkou, inzulí-

novým perom, predplneným jednorázovým inzulínovým perom, v niektorých

prípadoch pomocou inzulí- novej pumpy. Nádejou pre diabetikov je neinjekčná aplikácia inzulínu (zatiaľ ešte nie je možná). • Podávanie inzulínu pomocou

inzulínovej pumpy treba zvážiť u tých pacientov, u ktorých podávanie inzulínu

obvyklým spôsobom nevedie k žiaducej kompenzácii diabetu. • Inzulín najčastejšie

aplikujeme do podkožného tkaniva brucha, stehien alebo ramien. Vstrebávanie

inzulínu z rôznych miest vpichu je rozdielne. Najrovnomernejšie a najrýchlejšie sa

vstrebáva inzulín z oblasti brucha. Miesta vpichu je nutné pravidelne a

systematicky striedať (cca 1-1,5 cm od seba) • Náhradný inzulín je vhodné

skladovať pri teplote 2-8 ˚C. Najlepšie je uchovávať ho v chladničke, zabalený v

krabičke, kde nesmie zamrznúť. • Inzulínová náplň vložená do inzulínového pera

nemá byť uskladňovaná v chladničke. Pri bežnej izbo- vej teplote do 25 °C si

uchová stabilitu 30 dní. Čiže bezpečná aplikácia pri správnom uskladňovaní je

možná počas 30 dní. Studený inzulín pri aplikácii do podkožia štípe. Pri zlom

uskladňovaní sa účinok inzulínu ruší. Nesmie byť vystavovaný ani priamemu

slnečnému žiareniu.

E*

Upravujeme dávkovanie inzulínov

• Jedlo glykémiu zvyšuje – podľa obsahu sacharidových jednotiek. • Inzulín

glykémiu znižuje – podľa veľkosti podanej inzulínovej dávky. • Pohyb glykémiu

znižuje – podľa intenzity a dĺžky trvania, s výnimkou pohybu pri veľmi vysokej

glykémii, obvykle viac ako 17 mmol/l, v takejto situácii sa pohyb neodporúča.

Ranný rýchly inzulín ovplyvňuje glykémiu dopoludnia. • Jeho účinok budeme

posudzovať podľa nameranej glykémie pred obedom, alebo tiež podľa rozdie- lu

medzi rannou a obedňajšou glykémiou. • Ak je odstup medzi raňajkami a obedom

kratší ako 5 hodín, bude účinok rýchleho ranného inzulínu pokračovať aj po obede

a bude sa kumulovať s účinkom obedňajšieho inzulínu, čo môže prispieť k poklesu

glykémie, prípadne k hypoglykémii tesne popoludní. • O trvalom zvýšení dávky

ranného rýchleho inzulínu je potrebné uvažovať na tretí deň, pokiaľ dva dni po

sebe došlo k výraznejšiemu vzostupu glykémie medzi raňajkami a obedom.

Dôvodom pre trvalé zníženie dávky na nasledujúci deň bude každá nevysvetliteľná

hypoglykémia v priebehu dopoludnia.

Obedňajší rýchly inzulín ovplyvňuje glykémiu popoludní. • Jeho účinok sa

posudzuje podľa nameranej glykémie pred 1. večerou, alebo tiež podľa rozdielu

me- dzi obedňajšou a večernou glykémiou. • O trvalom zvýšení dávky

obedňajšieho rýchleho inzulínu je potrebné uvažovať na tretí deň, pokiaľ dva dni

po sebe došlo k výraznejšiemu vzostupu glykémie pred prvou večerou. • Dôvodom

pre trvalé zníženie dávky na nasledujúci deň bude každá nevysvetliteľná

hypoglykémia v priebehu popoludnia a pred prvou večerou. Nezabudnite však na

to, že pokiaľ došlo k hypoglyké- mii v čase olovrantu, podiel na nej mohol mať aj

doznievajúci účinok ranného rýchleho inzulínu.

Večerný rýchly inzulín ovplyvňuje glykémiu medzi prvou večerou a spánkom.

Môže pôsobiť na vývoj glykémie až do polnoci. • Jeho účinok posúdime podľa

glykémie pred spaním, alebo podľa rozdielu medzi glykémiou pred 1. večerou a

pred spaním. • Na rozdiel od ostatných meraní glykémie, kedy sa usilujeme o

výsledok čo najbližší zdravému

človeku, podstatou stanovenia glykémie pred spaním, je presvedčiť sa o tom, že

glykémia nie je príliš nízka a teda nehrozí riziko nočnej hypoglykémie. • Za

bezpečnú hodnotu glykémie pred spaním sa považuje hodnota 7 mmol/l a viac. Ak

je glykémia pred spaním v intervale 4-7 mmol/l je dobré zjesť 1 sacharidovú

jednotku, v prípade, že je glykémia nižšia ako 4 mmol/l je potrebné zjesť 2

sacharidové jednotky. • Dôvodom pre trvalé zníženie dávky večerného rýchleho

inzulínu na nasledujúci deň je nevysvetliteľ- ný pokles glykémie pred spaním na

hodnotu nižšiu ako 7 mmol/l. • Dôvodom pre trvalé zvýšenie jeho dávky na tretí

deň je situácia, kedy sa dva dni po sebe zopakuje vzostup glykémie pred spaním na

hodnotu vyššiu ako 10 mmol/l.

Inzulín so stredne predĺženým účinkom pred spaním (nočný, bazálny inzulín)

ovplyvní vývoj glykémie v noci a ráno. • Glykémia väčšinou nad ránom sama

stúpa. Preto by mala dávka tohto inzulínu zabezpečiť čo naj- priaznivejšiu rannú

glykémiu, ale bez prílišného poklesu v noci. • Bežne budeme jeho účinok

posudzovať podľa glykémie ráno, v prípade, že bude ranná hodno- ta glykémie

zvýšená a chceme upraviť dávku nočného inzulínu, musíme zmerať glykémiu

medzi 2. a 4. hodinou v noci (obvykle okolo 3. hodiny) a tiež glykémiu ráno.

• Dávku nočného inzulínu pred spaním zvýšime len v prípade, že je nočná

glykémia vyššia ako 6 mmol/l. Prvú noc po zvýšení dávky je potrebné opäť zmerať

nočnú a tiež rannú glykémiu. • Dôvodom pre trvalé zníženie dávky nočného

inzulínu je každá nevysvetliteľná glykémia (hypo, nízka) v noci alebo ráno.

Inzulín so stredne predĺženým účinkom v prípade rannej dávky (v prípade, ak

je bazálny, nočný inzulín rozdelený na dve dávky v priebehu 24 hodín) bude mať

vplyv na glykémiu pred obedom a pred 1. večerou. • Jeho dávku upravujeme len

výnimočne a pri výkyvoch glykémie v priebehu dňa upravíme dávky rýchleho

inzulínu.

Pri rozhodovaní o dopichovaní rýchleho inzulínu pri glykémii vyššej ako 13

mmol/l nie je jednoduché dať jednoznačné odporúčanie. Ak v moči nie sú

prítomné ketolátky, nemala by dopichnutá dávka rýchleho inzulínu

presiahnuť 5 % z celkovej dennej dávky inzulínu.

F*

Zdravotnícke pomôcky a výrobky pre diabetikov

Aký glukomer si vybrať? Funkciami a presnosťou merania sú dnešné glukomery

porovnateľné. Pri prvom výbere glukomera je mož- né použiť niektoré z

nasledujúcich kritérií: • plná úhrada glukomera a testovacích prúžkov zdravotnou

poisťovňou, • veľkosť glukomera, • rozsah merania, akú najnižšiu a najvyššiu

hodnotu glykémie dokáže glukomer odmerať, • reakčná doba, ako dlho trvá

meranie od nanesenia krvi na testovací prúžok po zobrazenie hodnoty glykémie,

• akú veľkú kvapku krvi potrebuje glukomer pre úspešné meranie, • aká je kapacita

pamäte glukomera pre uloženie výsledkov meraní, • je možné pripojiť glukomer k

počítaču a stiahnuť údaje pre ďalšiu analýzu, •vzhľad glukomera, • doplnkové

funkcie, napr. zobrazenie priemernej nameranej hodnoty za určité obdobie,

podsvietený display a pod.

Meranie glykémie v domácom prostredí Postupy používané pri domácom meraní glykémie

vychádzajú z vyhodnotenia glykémie v kvapke krvi, získanej obvykle z prsta ruky.

Pre odber je vhodné používať vybrané prsty, obvykle sa odporúča odber z

prostredníka a prstenníka tej ruky, ktorú nepoužívame pri písaní. Kvapka krvi sa

najlepšie vytvorí pri vpi- chu do vonkajšieho okraja špičky prsta, nie teda do jeho

bruška, ani do okolia nechtového lôžka. Alterna- tívnymi miestami pre odber

kvapky krvi je tiež ušný lalôčik, päta pri malých deťoch a pri niektorých gluko-

meroch je možné urobiť odber aj z predlaktia. V prípade hypoglykémie je však

nevyhnutné overiť výsledok merania odberom krvi z prsta. Miesto odberu kvapky

krvi nedezinfikujeme. Ideálne je umyť teplou vodou a mydlom. Pri odbere kvapky

krvi sa používajú pomôcky, ktoré fungujú na princípe ihly na pružine, tzv.

lancetové (odberové) perá, ktoré bývajú obvyklou súčasťou príslušenstva ku

glukomeru. Ihlu väčšinou nie je vidieť, takže nevznikajú psychic- ké zábrany,

hĺbku vpichu je možné nastaviť podľa hrúbky kože. Vpich je povrchný a vďaka

tvaru ihly je na povrchu širší, takže sa kvapka krvi utvorí sama, a býva dosť veľká.

Inzulínová pumpa Inzulínová pumpa je malý prístroj (menší ako väčšina mobilných

telefónov), ktorý podáva malé množstvo inzulínu do tela po celý deň. Takto

podobne pracoval pankreas zdravého človeka predtým, ako ochorel na diabetes.

• Inzulínovou pumpou trvale podávame tzv. mikrodávky podľa algoritmu, ktorým

napodobňuje ba- zálnu a prandiálnu (stimulovanú) inzulínovú sekréciu.

• Inzulínová pumpa je elektronicko-mechanické zariadenie, ktoré kontinuálne

podáva inzulín cez ka- nylu zavedenú do podkožia. Veľkosťou sa dá pumpa

porovnať s mobilným telefónom, nosí sa v špe- ciálnych obaloch, na opasku, alebo

vrecku nohavíc, v náprsnom vrecku. • Na pumpu sa napája infúzny set – kanyla

hadičky – ukončená tenkou kovovou alebo teflónovou ihlou. Ihla sa zavádza do

podkožia brucha, prípadne menej často do stehna na dobu približne 3 dní.

• Podávanie inzulínu pomocou inzulínovej pumpy treba zvážiť u tých pacientov, u

ktorých podávanie inzulínu obvyklým spôsobom nevedie k žiaducej kompenzácii

diabetu. • Podávanie inzulínu pomocou inzulínovej pumpy je však finančne

náročné. Na Slovensku sú regis- trované inzulínové pumpy od rôznych výrobcov.

• Inzulínová pumpa nie je automat na liečenie diabetu ako si mnohí myslia. Ako

hovorí Doc. Michálek: „pumpa má pamäť, ale nemá rozum“ teda nevie sama

dávkovať inzulín, musí sa naprogramovať a pacient musí vedieť naďalej

rozmýšľať, kedy a akú dávku inzulínu si má podať.

Kontinuálne monitorovanie glykémie

(Continuous glucose monitoring system – CGMS)

Správna liečba diabetu sa nezaobíde bez selfmonitoringu (samokontroly) pomocou

prenosného gluko- mera. Inak si dnes dosiahnutie uspokojivej kompenzácie diabetu

ani nevieme predstaviť. Dôkazom, že moderná diabetológia napreduje veľmi rýchlo

je aj nový spôsob priebežnej kontroly glyké- mie v reálnom čase pomocou

kontinuálnych monitorov (CGMS). Glukomer stanovuje hodnotu glykémie v

kapilárnej krvi, kontinuálny monitor určuje hodnotu glukózy v podkožnom tkanive

(intersticiálnej teku- tine, čiže tkanivovom moku), čo je nutné pri hodnotení dát

niekedy zohľadniť. Kontinuálny monitor je prí- stroj, ktorý umožňuje pravidelnú

kontrolu koncentrácie glukózy v organizme v priebehu niekoľkých dní. Systém sa

skladá zo senzora tvoreného tromi elektródami v teflónovej rúrke a registračného

zariadenia, ktoré je k senzoru pripojené pomocou elektrického vodiča. Senzor je

zavedený do podkožia väčšinou v oblasti brucha, kde zaznamenáva údaje o

koncentrácii glukózy počas svojej životnosti zhruba 3-5 dní v päťminútových

intervaloch, čiže 288 meraní za deň. Glukózový senzor generuje elektrický signál,

ktorý bezdrôtovo prenáša do inzulínovej pumpy, alebo na monitor. Namerané

kalibrované hodnoty vytvárajú až 24 hodinový prehľadný graf a tiež aktuálnu

priemernú hodnotu koncentrácie glukózy. Zariadenie vďaka nepretržitému

monitoringu aj počas spánku dokáže predchádzať vážnym komplikáciám.

Nepretržitý moni- toring zaistí výkyvy hladiny cukru v krvi, ktoré by sme pri

štandardnom meraní glukomerom nemali šancu zachytiť. Práve pomocou CGMS

môžu diabetici dosiahnuť lepšiu kontrolu glykémií, včas odhaliť blížiacu sa

hypoglykémiu a reagovať na varovné signály. CGMS uľahčuje udržiavanie

glykémií v uspokojivom rozmedzí. Nové generácie zariadení umožňujú nastavenie

alarmu pre hraničné hodnoty (vysokú a nízku glykémiu – – hodnoty sú nastaviteľné

podľa vlastného uváženia). Zariadenie disponuje obrovským množstvom dát, ktoré

je možné zobraziť ako grafy vývoja. Kvôli lepšej prehľadnosti a vysvetleniu

získanej glykemickej krivky diabetik v priebehu monitorovania do prístroja zadáva

okamihy, kedy si aplikoval inzulín, kedy zjedol sacha- ridové potraviny, cvičil…

Prezident Slovenskej diabetologickej spoločnosti E. Martinka konštatuje, že

napriek finančnej záťaži glukó- zový senzor umožňuje správne nasmerovať liečbu a

znamená neporovnateľne inú kvalitu života pre diabe- tikov. Od začiatku roka 2012

zdravotné poisťovne preplácajú senzory CGMS v obmedzenom množstve 4 ks

tehotným ženám diabetičkám a deťom do veku 15 rokov.

G*

Nároky diabetikov, legislatíva

Ľudí, ktorí majú nejaké zdravotné postihnutie alebo sú invalidní, každým rokom

pribúda. Zdravotné problé- my či rôzne sociálne znevýhodnenia trápia takmer pol

milióna Slovákov. Štát im, aspoň čiastočne, pomáha viacerými príspevkami, ušetriť

môžu na daniach či cestovnom, vzťahujú sa na nich aj maximá na doplatky za lieky

a aj oslobodenie od koncesionárskych poplatkov.

Všeobecné práva zdravotne handicapovaných sú zakotvené v Ústave SR v Čl. 38 v

ods. 2, ktorý hovorí: „Mladiství a osoby zdravotne postihnuté majú právo na

osobitnú ochranu v pracovných vzťahoch a na po- moc pri príprave.“

Detský diabetik je podľa zákona č. 447/2008 Z. z. považovaný za fyzickú osobu

s ťažkým zdravotným postihnutím s mierou funkčnej poruchy 60 %.

Zodpovednosť pacienta s DM • V Európskej únii platí postulát, že diabetik je zodpovedný za svoje konanie. • Znamená to, že aj keď mu lekár dá súhlas, napríklad na riadenie

motorového vozidla, nemôže sa pri havárii vyhovárať na to, že je diabetik.

Prehľad vybratých zákonov, ktorých znenia môžu byť pre diabetika dôležité: 365/2004 Z. z. o rovnakom zaobchádzaní v niektorých oblastiach a o ochrane pred diskrimináciou. 576/2004

Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej

starostlivosti. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na

základe verejného zdravotného pois- tenia a o úhradách za služby súvisiace s

poskytovaním zdravotnej starostlivosti. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach,

dohľade nad zdravotnou starostlivosťou. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní

(školský zákon). 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého

zdravotného postihnutia. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov.

V rámci medzinárodnej ochrany existujú nasledovné dohovory: 120/1976

Zb. Dohovor Medzinárodný pakt o občianskych a politických právach a

Medzinárodný pakt o hospodárskych, sociálnych a kultúrnych právach (169/1991

Zb., 327/1999 Z. z.). 209/1992 Zb. Dohovor o ochrane ľudských práv a základných

slobôd a Protokol. 110/1997 Z. z. Zoznam zmluvných dokumentov Medzinárodnej

organizácie práce, ktorých zmluvnou stranou bola Česká a Slovenská Federatívna

Republika a ktoré po dni jej zániku nado- budli platnosť pre Slovenskú republiku

(MZV SR). 273/2009 Z. z. Európska sociálna charta (revidovaná) (MZV SR).

Dokument OSN: 13. 12. 2006 Dohovor o právach osôb so zdravotným postihnutím

a Opčný protokol.

Aktuálne zákony nájdete napríklad na: www.employment.gov.sk

V čase písania tohto materiálu platí toto: Problematiku diabetu rieši sa rieši predovšetkým v týchto právnych normách: • Zákon NR SR č. 448/ 2008 Z. z. o sociálnych

službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/ 1991 Zb. o živ- nostenskom

podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov je legislatívna norma,

ktorá upravuje právne vzťahy pri poskytovaní sociálnych služieb, financovanie

sociálnych služieb a dohľad nad poskytovaním sociálnych služieb. • Zákon NR SR

č. 447/ 2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ŤZP (ťažko zdravotne

po- stihnutý) a o zmene a doplnení niektorých zákonov upravuje právne vzťahy pri

poskytovaní peňažných príspevkov na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ŤZP,

právne vzťahy pri vyhotovení preukazu fyzickej osoby s ŤZP, vyhotovení preukazu

fyzickej osoby s ŤZP so sprievodcom a parkovacieho preukazu pre fyzickú osobu

so zdravotným postihnutím.

Z uvedeného vyplýva a do pozornosti odporúčame: • Po diagnostikovaní

diabetu požiadať na miestne príslušnom Úrade práce, sociálnych vecí a

rodiny o vystavenie preukazu ŤZP. Problematiku rieši Zákon NR SR číslo

447/2008 Z.z., článok 1, druhá časť, §16: § 16 Preukaz (1) Fyzickej osobe s ťažkým

zdravotným postihnutím príslušný orgán vyhotoví preukaz, ak z

právoplatného rozhodnutia o peňažnom príspevku na kompenzáciu alebo z

právoplatného rozhodnutia o preukaze vyplýva, že ide o fyzickú osobu s ťažkým

zdravotným postihnutím. (2) Preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným

postihnutím so sprievodcom sa vyhotovuje fyzickej osobe s ťažkým zdravotným

postihnutím, ak je odkázaná na sprievodcu podľa § 14 ods. 10. (3) Preukaz,

ktorého vzor je uvedený v prílohe č. 8, je určený na uplatnenie zliav a výhod podľa

osobitných predpisov. (11) (4)Preukaz obsahuje a) názov príslušného orgánu, ktorý

preukaz vyhotovil, b) evidenčné číslo preukazu, c) fotografiu držiteľa

preukazu, d) meno, priezvisko, titul, dátum narodenia držiteľa preukazu a adresu

jeho trvalého pobytu alebo prechodného pobytu, e) podpis držiteľa preukazu, ak je schopný sa podpísať, f) miesto a dátum vyhotovenia preukazu,

g) odtlačok úradnej pečiatky orgánu príslušného na vyhotovenie preukazu a podpis

oprávneného zamestnanca tohto orgánu, h) poznámku, v ktorej sa uvedie názov

preukazu v anglickom jazyku slovami „CARD OF PERSON

WITH DISABILITIES“; pri fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím s

praktickou slepotou alebo úplnou slepotou sa uvedú aj slová „nevidiaci – blind“ a pri nepočujúcej fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím sa uvedú aj slová

„nepočujúci – deaf“, i) ochranné prvky, ktorými sú vodotlač, hologram a zaliatie preukazu do fólie, j) poučenie. (5) Preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným

postihnutím so sprievodcom sa označuje červenou čiarou.

• Podľa toho istého zákona vyplýva, že čisto diabetik bez iných výrazných

komplikácií nemá nárok na parkovací preukaz § 17 (krátený) Parkovací

preukaz (1) Fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá je odkázaná

podľa posudku na individuálnu pre- pravu osobným motorovým vozidlom podľa §

14 ods. 6 alebo má praktickú slepotu alebo úplnú slepotu oboch očí, vyhotoví

príslušný orgán parkovací preukaz na základe právoplatného rozhodnutia o

parkova- com preukaze. (2) Parkovací preukaz, ktorého vzor je uvedený v prílohe

č. 9, je určený na uplatnenie výhod podľa osobitného predpisu.12)

• požiadať na UPSVaR aj o poskytnutie peňažného príspevku na kompenzáciu

zvýšených výdavkov na diétne stravovanie. (jeho vyplácanie je podmienené a

viazané na viacero podmienok – napríklad aj na príjem v domácnosti) Príloha č. 5

k zákonu č. 447/2008 Z. z. (krátený) Skupiny chorôb a porúch na účely

poskytovania peňažného príspevku na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne

stravovanie Skupiny I. skupina d)celiakia v detskom veku a u dospelých, ktorých

zdravotný stav si vyžaduje osobitné potravinové výrobky. II. skupina a) diabetes

mellitus typ I., diabetes mellitus typ II. inzulindependentný s komplikáciami,

• požiadať aj o rodičovský príspevok, ak máte dieťa vo veku do 6

rokov Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav dieťaťa je choroba a stav uvedený v

prílohe č. 2 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v znení neskorších

predpisov, ktoré podľa poznatkov lekárskej vedy trvajú viac ako dvanásť po sebe

nasledujúcich kalendárnych mesiacov, alebo je predpoklad, že budú trvať viac ako

dvanásť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov a vyžadujú osobitnú

starostlivosť podľa tejto prílohy.

• požiadať o peňažný príspevok na opatrovanie Požiadať môžete aj o peňažný

príspevok na opatrovanie, ktorý vám môže, ale nemusí byť priznaný. Záleží to na

posúdení komplexného zdravotného stavu konkrétneho pacienta – predsa i keď

diabetik chodí do školy a vie si pichnúť inzulín to nie je všetko – treba ho pritom

kontrolovať, riadiť, venovať mu zvýšenú starostlivosť, manažovať jeho diabetes a z

toho vyplývajúce problémy. Pri argumentácii v prospech priznania príspevku na

opatrovanie skúste použiť túto tabuľku: Kedy je možné očaká- vať od dieťaťa a

dospievajúceho diabetika spoluprácu pri jednotlivých úkonoch spojených s liečbou

diabetu

Úkon Vek (roky) Hypoglykémia rozpozná hypoglykémiu a oznámi nám ju 6 – 8

dokáže zvládnuť ľahkú hypoglykémiu 8 – 10 dokáže predchádzať hypoglykémii 12

– 14 Glykémia a glykosúria zvládne obsluhu glukometra pod dozorom 7 – 9

samostatne zvládne meranie glykémie 9 – 11 Podanie inzulínu pichne si samo

injekciu inzulínu 7 – 9 je schopné zodpovedne odmerať dávku inzulínu 9 – 11

navrhuje zmenu dávok inzulínu, konzultuje s rodičmi 12 – 14 samostatne rozhoduje

o dávkovaní inzulínu

(je schopné zvládnuť liečbu počas

viac ako jedného dňa bez dozoru rodičov) 14 – 16

samostatne konzultuje svoju liečbu s lekárom 15 – 17 Strava vie určiť množstvo

sacharidov v jedle pomocou

sacharidových jednotiek 8– 10

navrhuje svoj jedálny lístok, konzultuje s rodičmi 10 – 12 riadi si svoj stravovací

režim 12 – 14 upravuje si dávky inzulínu podľa rôzneho množstva jedla 14 – 16

samostatne konzultuje svoju liečbu s lekárom 15 – 18 Šport úpravou dávky jedla,

alebo inzulínu predchádza

vzniku hypoglykémie pri športe 10 – 12

JEDENÁSTA HLAVA. OPATROVANIE § 39 (krátený) (1) Opatrovanie na účely

tohto zákona je pomoc fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá

je odkázaná na opatrovanie podľa § 14 ods. 4, ak tento zákon neustanovuje

inak. (2) Účelom opatrovania je zabezpečiť pomoc fyzickej osobe s ťažkým

zdravotným postihnutím pri úkonoch sebaobsluhy, pri úkonoch starostlivosti o

domácnosť a pri realizovaní sociálnych aktivít s cieľom zotrvať v prirodzenom

domácom prostredí. § 40 (krátený) Peňažný príspevok na opatrovanie (1) Ak

fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím staršiu ako šesť rokov, ktorá je

podľa komplexnéhoposudku vypracovaného podľa § 15 ods. 1 odkázaná na

opatrovanie, opatruje fyzická osoba uvedená v odsekoch 3 a 4, možno fyzickej

osobe, ktorá opatruje, poskytnúť peňažný príspevok na opatrovanie. (2) Rozsah

opatrovania ustanovený v § 14 ods. 4 sa považuje za splnený aj vtedy, ak sa fyzickej

osobe s ťažkým zdravotným postihnutím odkázanej na opatrovanie poskytuje denná

pobytová sociálna služba 1) alebo navštevuje školské zariadenie a fyzická osoba

opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím po jej návrate z dennej

pobytovej sociálnej služby 1) alebo zo školského zariadenia. (3) Fyzickou osobou

na účely poskytovania peňažného príspevku na opatrovanie je manžel, manželka,

rodič.

• vodičský preukaz a diabetik Podľa vyhlášky č. 413/2010 Z. z. sa zdravotná

spôsobilosť osoby, ktorá má diabetes mellitus, vždy posu- dzuje odborným

vyšetrením. Osoba, ktorá patrí do skupiny 1 a má diabetes mellitus, môže byť

považo- vaná za zdravotne spôsobilú, iba ak sa pravidelne podrobuje lekárskej

prehliadke zameranej na diabetes mellitus a zároveň preukáže čestným vyhlásením,

že chápe riziko spojené s ťažkou hypoglykémiou a ten- to stav dokáže primerane

ovládať, čo preukazuje pravidelným denným monitorovaním glukózy. Interval

medzi jednotlivými lekárskymi prehliadkami sa určuje primerane každému prípadu,

pričom nesmie pre- siahnuť dobu piatich rokov.

Zdravotná spôsobilosť takejto osoby je vylúčená, ak sa vyskytuje opakovaná

hypoglykémia alebo ak taká osoba má diagnostikovaný syndróm neuvedomenia si

hypoglykémie. Podľa vyhlášky sa ťažkou hypoglykémiou rozumie stav, keď je

potrebná pomoc inej osoby. Za opakovanú hypoglykémiu je po- važovaná druhá

ťažká hypoglykémia v priebehu predchádzajúcich dvanástich mesiacov, aj taká,

ktorá nesúvisí s vedením motorového vozidla.

Ťažkú hypoglykémiu ohlási osoba s diabetes mellitus špecialistovi, ktorý posúdi

zdravotný stav oso- by na udelenie vodičského oprávnenia. Pri posudzovaní

zdravotnej spôsobilosti u osoby patriacej do skupiny 2, ktorá má diabetes mellitus,

sa musia vždy brať do úvahy všetky skutočnosti a riziká týkajú- ce sa vedenia

motorového vozidla takou osobou vzhľadom na špecifikum vyplývajúce z

charakteristiky skupiny 2, ako je to i v prípade epileptikov (dlhá trasa jazdy,

preprava cestujúcich, možnosť prepravy nebezpečných vecí, možnosť prepravy

nadrozmerného nákladu).

Osoba, ktorá patrí do skupiny 2 a má diabetes mellitus vyžadujúci liečbu inzulínom

alebo inými liek- mi, môže byť považovaná za zdravotne spôsobilú iba na základe

stanoviska z odborného vyšetrenia a iba ak: a) sa u takej osoby v predchádzajúcich

dvanástich mesiacoch nevyskytla opakovaná hypoglykémia, b) nebol u nej

diagnostikovaný syndróm neuvedomenia si hypoglykémie, c) preukáže čestným

vyhlásením, že tento stav dokáže primerane ovládať, a to pravidelným monitoro-

vaním glukózy v krvi najmenej dvakrát denne a v čase, keď vedie motorové

vozidlo, d) preukáže čestným vyhlásením, že si uvedomuje riziko vyplývajúce z

hypoglykémie, e) u takej osoby neexistujú iné obmedzujúce komplikácie v

súvislosti s diabetes mellitus, f) pravidelne sa podrobuje lekárskej prehliadke

zameranej na diabetes mellitus a závery lekárskej pre- hliadky zdravotnú

spôsobilosť nevylučujú. Interval medzi jednotlivými lekárskymi prehliadkami sa

stanovuje primerane každému prípadu, pričom nesmie presiahnuť dobu dvoch

rokov.

• nárok diabetika na zdravotné pomôcky Limity, ceny a doplatky sú pravidelne

zverejňované Ministerstvom Zdravotníctva SR http://www.health.gov.sk/?zoznam-

kategorizovanych-zdravotnickych-pomocok

Absolútne zjednodušene možno povedať – dieťa s diabetom má nárok na 2 ks

inzulínových pier 1 x za 3 roky a 1 ks glukomera za 5 rokov, 100 ks testovacích

prúžkov na stanovenie glukózy v krvi glukomerom na mesiac, 200 ks lanciet pre

lancetové pero, ihly k aplikácii liečiv u diabetikov pomocou pera – 300 ks na rok.

V prípade, že požiadate o inzulínovú pumpu si všimnite za akých podmienok

ju môžete dostať. Čiže - ak sa snažíte a ste dobre kompenzovaný, ju

nedostanete a naopak…

Preskripčné obmedzenia a indikačné obmedzenia skupiny D • Inzulínové

pumpy (D10.1.1) sa poskytujú pre poistenca na intenzifikovanom inzulínovom

režime napriek použitiu dlho účinkujúceho inzulínového analógu, ktorý je

nedostatočne kompenzovaný, HbA1c viac ako 7,5 % (podľa DCCT metodiky) pred

začatím liečby a s opakovanými závažnými hypogly- kémiami alebo pri

nedostatočnej kompenzácii diabetu pred plánovanou graviditou a počas gravidity.

• Integrovaný inzulínový systém (D10.1.2) sa poskytuje pre poistenca na

intenzifikovanom inzulínovom režime napriek použitiu dlho účinkujúceho

inzulínového analógu, ktorý je nedostatočne kompenzo- vaný, HbA1c viac ako 7,5

% (podľa DCCT metodiky) pred začatím liečby a s opakovanými závažnými

hypoglykémiami alebo pri nedostatočnej kompenzácii diabetu pred plánovanou

graviditou a počas gravidity.

Hradená liečba v skupine D 10.1.1 a D.10.1.2 podlieha predchádzajúcemu

súhlasu zdravotnej poisťovne. Zdroj: http://www.health.gov.sk/Clanok?zkzp-

201304

• ako požiadať o nadlimitný počet prúžkov do glukomera Nadlimitný počet

prúžkov do glukomerov je možné žiadať v súlade s § 42 zákona číslo 577/2004 Z.z.

o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného

poistenia a o úhra- dách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej

starostlivosti, podľa ktorého je možná úhra- da zdravotníckych pomôcok aj nad

kategorizáciou určený limit. Každá poisťovňa má svoje tlačivo, na ktorom musí byť

žiadosť vyplnená a musí tam byť aj stanovisko diabetológa. POZOR! Podľa tlačív

žiadostí niektorých poisťovní, poisťovňa v takomto prípade môže komunikovať s po-

skytovateľom zdravotnej starostlivosti (teda s Vaším lekárom), a nie s pacientom

(teda s Vami). Preto si pozorne pozrite tlačivo svojej poisťovne, prípadne sa

opýtajte svojho lekára. V prípade, že Vám žiadosť neschvália, nevzdávajte sa,

máte možnosť sa odvolať!

• platenie koncesionárskych poplatkov Od januára 2013 platí novela zákona o

úhrade za služby verejnosti poskytované Rozhlasom a televíziou Sloven- ska

(RTVS). A tak musia všetci, ktorí využívali zľavu na koncesionárske poplatky,

tento nárok nanovo doklado- vať. Od 1. januára 2013 je vyberateľom úhrad

Rozhlas a televízia Slovenska a zákon o úhrade za služby verejnos- ti poskytované

RTVS túto povinnosť ukladá všetkým občanom, ktorí si uplatňujú oslobodenie od

platenia, respektíve zníženú sadzbu úhrady. V zmysle zákona SNR 340/2012 Z.z. je

od povinnosti platiť úhradu oslobodený platiteľ, ak žije v domácnosti s fyzickou

osobou s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá má na adrese odberného miesta

tohto platiteľa trvalý pobyt, alebo sám je fyzickou osobou s ťažkým zdravotným

postihnutím a vznik tejto skutočnosti ozná- mi a zároveň preukáže vyberateľovi

úhrady. Z toho vyplýva – rodiny s detským diabetikom majú právo si tento nárok

uplatniť, ak ich dieťa je držite- ľom preukazu ŤZP, alebo ŤZP - S! Stačí napísať a poslať vyberateľovi úhrady žiadosť o oslobodenie od úhrady napríklad v takejto forme: Meno, priezvisko, adresa a evidenčné číslo SIPO

RTVS Mlynská dolina 845 45 Bratislava

V meste, dátum

Vec: Oslobodenie od platenia poplatku za rozhlas a televíziu.

Oznamujem Vám, môj syn meno, priezvisko je držiteľom preukazu ŤZP (viď. príloha), žijeme v spoločnej domácnos- ti a preto Vás žiadam o oslobodenie od platenia poplatku za rozhlas a televíziu.

S pozdravom

Meno a priezvisko

Príloha: fotokópia preukazu ŤZP (z oboch strán!)

Poznámka: Evidenčné číslo SIPO slúži pre urýchlenie spracovania žiadosti, nájdete ho vpravo hore na doklade SIPO

• legislatíva na zabezpečovanie vzdelávania Vychádza pri uplatňovaní

vzdelávacích práv každého dieťaťa z Dohovoru o právach dieťaťa, ktorý bol

schválený Valným zhromaždením OSN v roku 1989. Terminologické vymedzenie

žiaka so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami ustanovuje zákon č.

229/2000 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa škol- ský zákon. Viaceré vykonávacie

predpisy umožňujú zabezpečovať vzdelávanie detí s rôznym druhom či stupňom

zdravotného postihnutia na škále od integrovanej formy v bežných školách, alebo v

špeci- álnych triedach bežných základných a stredných škôl, až po vzdelávanie v

špeciálnych školách. Určitý posun v oblasti vysokých škôl nastáva aj vďaka

programom EÚ, ako sú Tempus, Leonardo da Vinci. • legislatíva na

zabezpečovanie zamestnanosti Je predovšetkým v zákone o zamestnanosti č.

5/2004 v znení neskorších predpisov, ktorý vo viacerých paragrafoch upravuje

podporu zamestnávania občanov so zmenenou pracovnou schopnosťou. Ide na-

príklad o poradenstvo pre voľbu povolania, výber zamestnania, zaškolenie,

prípravu na prácu, príspevok na zriadenie chránenej dielne a chráneného

pracoviska, či príspevok na ich prevádzku. Zamestnávatelia s viac ako dvadsiatimi

zamestnancami sú povinní zamestnávať 3,2 % ľudí so zdravotným postihnutím.

(Podľa § 64 túto povinnosť možno plniť aj zadávaním zákaziek, alebo odoberaním

výrobkov a služieb od chránenej dielne, alebo chráneného pracoviska, od občana so

zdravotným postihnutím, ktorý pre- vádzkuje, alebo vykonáva samostatnú

zárobkovú činnosť…) Zamestnávateľ, ktorý nezamestnáva určený povinný podiel

počtu občanov so zdravotným postihnutím musí odviesť odvod. (§ 65). Mnohé

firmy využívajú skôr druhú možnosť a radšej platia, akoby mali zamestnať človeka

so zdravotným postihnutím. Legislatívny rámec dotýkajúci sa oblasti zdravotného

handicapu samozrejme zahŕňa ešte širšiu škálu právnych noriem, tie však neriešia

problém špecificky.

H*

Vplyv diabetu prvého typu na rodinu

Diabetes prvého typu je zdravotné postihnutie a to nepôsobí len individuálne na

detského pacienta a na jeho rodičov, ale mení i celú štruktúru a funkciu rodiny ako

neoddeliteľnej jednotky. Kladie na rodinu zvláštne nároky s ktorými sa musí

vyrovnať tak, že sa jednotlivé úlohy rozdelia medzi všetkých a pri riešení

spoločných problémov si všetci poskytujú pomoc a podporu.

Dieťa si v rodine osvojuje základné normy spoločenského správania, pravidlá

spolunažívania, ale aj prijatie samého seba a teda aj prijatie vlastného ochorenia.

Okrem úloh, ktoré vyplývajú zo základných funkcií každej rodiny (reprodukčná,

ekonomická, emocio- nálna a výchovná), musí rodina so zdravotne postihnutým

dieťaťom zaisťovať ešte ďalšie úlohy súvisiace s liečbou: • rodina má vykonávať

liečebné a výchovné postupy doporučené lekárom, • má chrániť choré dieťa, kde je

to nutné – zaistiť doprovod, • rodina má zaistiť kontrolu pri úprave životosprávy,

• má poskytovať rýchlu a účinnú pomoc pri náhlych príhodách ohrozujúcich život

(hypoglykémia).

Základný sociálnym vzťahom je vzťah dieťaťa k rodičom a tento determinuje

jeho vzťahy v budúcnosti. Ďalší dôležitý je vzťah k súrodencom. Práve oni

bývajú zdrojom a stupňom poznania pre súrodenca so zdravotným postihnutím.

Súrodenci ho chránia a pomáhajú mu začleniť sa do sociálneho prostredia.

Súrodenci bývajú na svoj vek lepšie pripravení, zrelší, zodpovednejší, tolerantnejší

a ochotnejší pomáhať druhým. Ak rodičia preferujú dieťa s postihnutím, môžu sa

niekedy u nich prejaviť negatívne povahové črty a ne- priateľstvo. Zo strany

rodičov je potrebné zachovať spravodlivý prístup ku všetkým svojim deťom. Postoj

súrodencov voči súrodencom so zdravotným postihnutím je do značnej miery

ovplyvňovaný postojom rodičov. Je potrebné pamätať na to, že záťaž rodiny by

nemala presiahnuť medze únosnosti a že bez odbor- nej a ľudskej pomoci rodina

sama nemôže všetky nepriaznivé situácie prekonať. Spôsob života členov rodiny

ovplyvňuje aj zdroj príjmov členov rodiny, ktorý je podmienený zamestnaním

rodičov a tiež od spotreby, ktorá je ovplyvnená tradíciami rodiny a jej organizáciou.

Postihnutie dieťaťa predstavuje pre rodinu zvýšené nároky na finančný rozpočet.

Ochorenie spôsobuje zvýšené výdavky rodiny: • diéta – úprava životosprávy a

stravovanie, • lieky – doplatky za inzulíny, ktoré sú pre dieťa životne dôležité,

• zdravotná a liečebná starostlivosť (návštevy u lekára, nemocnica), •špeciálne

pomôcky, • výdavky na dopravu.

V prípade, že jeden z rodičov zostáva doma z dôvodu opatrovania, stráca rodina

dôležitý zdroj príjmu. Nezabudnuteľným faktorom je i to, že ak rodič nemôže

vykonávať dlhšie svoje povolanie, znižuje sa jeho kvalifikácia, čo môže v

budúcnosti ovplyvniť jeho ďalšie pracovné zaradenie a teda aj výšku

príjmu. Priebeh diabetu je ovplyvňovaný psychosociálnymi faktormi, pretože

sa jedná o chronické, nevylieči- teľné a často invalidizujúce ochorenie, ktoré

pacienta obmedzuje v jeho aktivitách a vyžaduje dodržia- vanie rôznych zásad

a pravidiel.

Sociálne problémy s ktorými sa rodiny s detským diabetikom

stretávajú najčastejšie:

• psychická a fyzická záťaž na rodičov, ťažko prijímajú ochorenie dieťaťa, zlá

kompenzácia vyvoláva rezignáciu a frustráciu, • problém s finančným

zabezpečením rodiny, zvýšené náklady na liečbu, • strata vlastného zamestnania,

•problém pri nadväzovaní priateľstiev s rodinami, kde nemajú diabetika, • strata

sociálnych väzieb, popieranie reality, tajenie ochorenia pred známymi, priateľmi,

• upnutie sa matky na problémy chorého dieťaťa, zabúda na potreby a problémy

ostatných detí a manžela – možný rozpad rodiny, • nedostatok času pre rodinu,

• problém výberu školského zariadenia a povolania.

Reakcia dieťaťa na zistenie diagnózy

diabetes mellitus

teda po zistení život ohrozujúceho ochorenia prebieha rôznymi fázami: • šok po

oznámení diagnózy (u človeka prevládajú pocity zmätku, úzkosti a bezradnosti),

• popretie a izolácia (človek sa snaží od choroby uniknúť alebo ju popiera; v tejto

fáze nie je schopný ani ochotný prijímať rady, či učiť sa), • obdobie negativizmu a

zlosti (človek môže zažívať pocity krivdy a nespravodlivosti, že choroba po- stihla

práve jeho; s tým súvisí aj hnev, negatívny postoj voči okoliu; v tejto fáze človek

môže zle prijí- mať informácie súvisiace s chorobou),

• zjednávanie (negativizmus, zlosť poľaví a človek sa snaží vyjednávať; hľadá

zázračné lieky, liečiteľov), • depresia (s definitívnym pochopením závažnosti

ochorenia sa objavuje smútok z utrpenej a hrozia- cej straty; človek je náchylnejší

na prijatie informácií), • akceptácia pravdy (prijatie skutočnosti ochorenia;

obdobie vhodné na edukáciu a prijatie nových myšlienok). Fázy nemusia

prebehnúť všetky, alebo nie v uvedenom poradí. Môžu sa striedať a vracať.

I*

Diabetik v škole, škôlke a na hodine telesnej výchovy

Deti s diabetom mávajú v škole často lepšie výsledky ako zdravé deti. Pretože táto

choroba ich naučila disciplíne a faktu, že musia akceptovať isté povinnosti. A

keď zvládnu povinnosť monitorovať si hladinukrvného cukru a pichať si

inzulín, zvládnu ľahšie aj školské povinnosti. Dokonca i deti z veľmi

jednoduchých pomerov sa vypracujú práve vďaka cukrovke, ktorá ich odmalička

prinútila žiť v istej reholi a zvládať viac povinností, ako zvládli ich rodičia. (J.

Michálek).

Ochorieť môže batoľa, škôlkár, žiak, študent. Zdravé dieťa v priebehu okamihu

„sklame“ jeho telo a zrazu je doživotne odkázané na podávanie inzulínu, na diétne

stravovanie a dodržiavanie pomerne presných pravi- diel. Všetky deti s diabetom

majú spoločné to, že po nejakom čase musia ísť do školy. Pri riešení problémov

života s diabetom sa ocitnú odrazu bez pomoci rodičov a najbližších, na ktorých sa

spoliehali.

Vtedy je nevyhnutné: • Rodičia musia dieťa presvedčiť a uistiť, že diabetes

zvládne aj v škole, že pani učiteľka bude poznať jeho liečebný režim, že má kontakt

na rodičov a že im v prípade potreby určite zavolá. • Dieťa musí vedieť, že v

prípade nízkej hladiny krvného cukru – hypoglykémie, aj cez vyučovaciu ho- dinu

túto skutočnosť môže oznámiť učiteľke a situáciu riešiť hneď. • Dieťa s diabetom

musí byť pripravené spolužiakom odpovedať na zvedavé otázky v súvislosti s dia-

betom, na čo je glukomer, inzulínové pero, prečo si pichá do prsta ihlu… • Diabetik

- školák si vie zmerať glykémiu sám – k tomu je vedený od zistenia choroby, len

zrazu si ju musí zmerať SÁM - bez prítomnosti rodiča. Dieťa si vie pichnúť samo

aj inzulín, len tie menšie po- trebujú odkontrolovať – či nezabudli, či si pichnú

správne množstvo, či dodržia stanovený postup a techniku pichania. • Naučte dieťa,

aby si glukomer a inzulínové perá ukladalo po každom použití, vrátane

nevyhnutných pomôcok a „hypo výbavy“ (napr. krabičkový džús, hroznový cukor,

prípadne gél) rovnako ho naučte, že si treba všetko ukladať aj do školskej tašky,

aby to v prípade potreby vedelo rýchlo nájsť. Ku gluko- meru je dobré priložiť aj

kartičku, na ktorej je uvedené, že je diabetik a je tam uvedený aj kontakt na

rodičov. • Už dopredu je potrebné o ochorení v rozsahu podľa dohody informovať

učiteľku, vychovávateľku, trénera, vedúceho krúžku – vysvetliť im diabetický

režim a dohodnúť miesto, kde si bude dieťa merať

glykémiu a pichať inzulín. Niekedy sa rodič rozhodne, že menšiemu dieťaťu bude

chodiť do školy pichať inzulín on, prípadne starší súrodenec, starý rodič – aj toto

treba s učiteľom prerokovať a poučiť ich o miestach, kde sa dieťa obvykle

nachádza, trénuje, má krúžok. • Hneď na začiatku je potrebné spolužiakom

vysvetliť, že je dieťa diabetik, čo to znamená, že ochorenie nie je „chytľavé“

(nákazlivé), čo to má dieťa za pomôcky, na čo slúžia, aké môžu byť prejavy

hypogly- kémie a požiadať ich, že ak ich spozorujú, aby to okamžite oznámili

učiteľke. • Spolužiakov treba informovať aj o tom, že dieťaťu nemôžu ponúkať

cukríky a sladkosti, ale že mu ani nemôžu odjesť z jeho desiatej, alebo obeda, že

musí dodržiavať presné pravidlá stravovania a že sa môže stať, že niekedy bude

musieť jesť i počas vyučovania. Spolužiakom je treba vysvetliť, že diabetik môže

síce jesť všetko ako oni, len on musí vedieť kedy a koľko toho môže zjesť. • Ak je

čas, je vhodné dieťa pripraviť na režim v škole, podľa zvonení, prestávok a podľa

TV (telesná výchova) v rozvrhu aj upraviť stravovací režim. • Diabetik nesmie

pocítiť izolovanosť v škole, medzi kamarátmi. Je veľmi dôležité ho zapájať do

pri- meraných aktivít. Pre deti musia rodičia citlivo vyberať krúžky. Nie každý

môže byť skvelý plavec, alebo vytrvalec v behu. Niekedy môže radosť priniesť i

drobný úspech a pri nich musíme detských diabetikov povzbudzovať. V snahe

predchádzať možným úrazom a následným komplikovanejším liečeniam, ktoré

vyplývajú z charakteru ochorenia je nutné deťom pre športovanie zabezpečiť

kvalitnú výstroj, oblečenie a obuv. • V školskej jedálni musí rodič dohodnúť

nielen to, aby dieťa dostalo obed podľa potreby a načas, ale osvedčilo sa

rodičom upraviť jedálny lístok cez víkend tak, že v ňom presne určí gramáž kon-

krétnych obedov po prerátaní na SJ a rodič prípadne k jednotlivým obedom menej

vhodným, alebo neobľúbeným - pribalí dieťaťu zvyšné SJ. • Väčšina učiteľov už

má základné informácie o diabete, no iba na tieto, sa spravidla nedá spolie-

hať. Najlepšie je učiteľovi všetko jasne a presne napísať, vrátane kontaktov

na oboch rodičov.

Učiteľ (tréner, vedúci krúžku…) musí byť pripravený na to, že: • Na diabetika je potrebné klásť primerané nároky, nepripustiť, aby svoje ochorenie zneužíval, využíval a tak si

zľahčoval, napríklad štúdium, lebo potom to bude robiť celý život. • Musí

zaobchádzať s diabetikom rovnako, ako s ostatnými študentmi, okrem

rešpektovania plnenia jeho zdravotných potrieb s rešpektovaním práva študenta na

súkromie a dôvernosť. • Diabetické dieťa automaticky nemusí a nemá byť

oslobodené od telocviku. A to napriek tomu, že detský diabetik je podľa zákona

č. 447/2008 Z. z. považovaný za fyzickú osobu s ťažkým zdravot- ným

postihnutím s mierou funkčnej poruchy 60 %. • Môže cvičiť, športovať ako

ostatné deti. Rodičia by mali vopred vedieť, či bude hodina telocviku po- hybovo

náročná, alebo skôr statická. Podľa toho by sa mala upraviť ranná dávka inzulínu.

• Podporovať cvičenie a ostatné pohybové aktivity študenta s diabetom rovnako

ako u ostatných študentov. • O diagnóze diabetes mellitus I. by mali vedieť

všetci, ktorí sú alebo môžu byť s dieťaťom v kon- takte (vedenie školy,

pedagógovia, vychovávatelia, vedúci krúžkov, spolužiaci). Mali by tiež

byť informovaní o postupe v mimoriadnych situáciách (najmä pri

hypoglykémii). • Podporovať a skontrolovať študenta tak, aby mal zdravotnícke

pomôcky vždy ľahko prístupné a k dis- pozícii na všetkých miestach činnosti.

• Povoliť študentovi zmerať glykémiu vždy, keď to bude považovať za potrebné a

umožniť mu pichnúť si inzulín – sú to pre neho životne dôležité činnosti! • Učiteľ

musí byť pripravený rozpoznať príznaky hypoglykémie a hyperglykémie, vedieť na

ne reagovať a prijať počiatočné rozhodnutia na zvládnutie možných krízových

situácií.

• Ak má študent hladinu cukru v normálnom rozmedzí zvyčajne nie je dôvod aby

nešportoval, avšak počas cvičenia musí mať právo zobrať si oddychový čas na

zmeranie glykémie, prípadne na dojede- nie a napitie. • Akúkoľvek zmenu

pravidelného školského režimu je odporučené konzultovať kvôli liečbe so študen-

tom, v prípade malých detí s rodičom (napríklad namiesto vyučovania ideme peši 5

km do múzea). • Šikanovanie na školách sa objavuje v rôznej miere. Diabetik tým,

že sa odlišuje od ostatných, môže byť terčom útokov tyranov. Treba riešiť už

náznaky a informovať rodičov. I tieto skutočnosti môžu mať vplyv na glykémie a

zhoršenie zdravotného stavu. • Jednodňový školský výlet pre študenta diabetika by

nemal byť problém, či samostatne zvládne dlh- šie výlety – treba posúdiť aj v

spolupráci s rodičmi.

Odkaz pre trénerov a učiteľov TV: Nenechávajte stáť diabetikov v kúte, alebo

sedieť na lavičke. Nikdy nezlomte diabetikovi srdce - má ho len jedno, radšej

mu zlomte kosť – tých má 206!

Takmer žiadny diabetik prvého typu sa nevyhne najčastejšej rizikovej situácii –

hypoglykémii. Hypoglyké- mia patrí medzi akútne komplikácie pri diabete -

považovaná je za mimoriadny stav, ktorý si vyžaduje ne- odkladné riešenie.

Predstavuje prudký pokles krvného cukru pod hladinu normálnych hodnôt, ktorý

pri okamžitom nedodaní rýchlych sacharidov vedie k paralyzovaniu (zablokovaniu)

centrálneho nervového systému až k bezvedomiu. • Najväčším rizikom pri diabete

je nízka hladina cukru krvi. Tento stav sa odborne nazýva hypoglyké- mia - ľudovo

„hypo“. Ak je dieťa dobre kompenzované, t.j. má dobré a stabilné glykémie, nie je

spra- vidla na ňom vidno žiadny rozdiel v porovnaní so spolužiakmi. • Ak má však

hypoglykémiu, nedokáže sa sústrediť na vyučovací proces, stráca koncentráciu a

nereaguje adekvátne. • Príznaky hypoglykémie sú individuálne, každé dieťa môže

nízku hladinu cukru v krvi pociťovať inak, medzi najčastejšie pocity však patria:

celková slabosť, chvenie tela, trasenie rúk alebo nôh, bolesť nôh alebo kolien,

točenie hlavy, rozmazané videnie, dezorientácia, náhle spotenie sa, silný hlad,

tŕpnutie v okolí úst, „ťažký jazyk“ môže spôsobiť zlú artikuláciu, prudký pokles

cukru môže viesť k prejavom agresivity, ktoré nie sú dané charakterom dieťaťa a k

zhoršenej koordinácii pohybov. • Túto situáciu musí diabetik riešiť okamžite, inak

mu hrozí bezvedomie. Každý žiak s diabetom má vždy so sebou základnú „hypo

výbavu“ podľa toho, aké potraviny mu hladinu cukru v krvi dokážu zvýšiť

najrýchlejšie (medzi najčastejšie patria sladené džúsy, hroznový cukor alebo sladké

ovocie – ba- nán, hrozno, prípadne tekutý cukor v uzatvárateľnej tube). Takto

podaný cukor síce glykémiu rýchlo zvýši, ale dieťaťu je zároveň potrebné podať aj

pečivo, chlieb alebo inú trvanlivú potravinu na zajede- nie, aby glykémia zase

prudko neklesla.

Odkaz pre trénerov a učiteľov TV: Ak žiak avizuje, že má hypoglykémiu,

prosíme Vás, umožnite mu aj počas vyučovacieho procesu sa najesť alebo

napiť.

Je to pre neho životne dôležité. Žiak sa nevie sústrediť na písomnú prácu, nie je v

tomto stave schopný zvládnuť skúšanie. Nemôže športovať ani vykonávať inú

náročnú fyzickú aktivitu, pretože by mu hladina cukru v krvi mohla klesnúť ešte

nižšie. Po uplynutí hypa, t.j. po zvýšení hladiny cukru v krvi (trvá to tak do 15

minút), sa žiak môže plnohodnotne venovať vyučovaniu.

Pri bezvedomí dieťaťa sa neodporúča nič vkladať do úst kvôli riziku udusenia. Je

potrebné okamžite privo- lať lekára pomocou tiesňového volania č. 112 –

informovať ho, že sa jedná o detského diabetika a zároveň kontaktovať rodičov.

Zásady prevencie hypoglykémie pri liečbe inzulínom

vo vzťahu ku fyzickej námahe:

• monitorovanie glykémie pred cvičením, počas cvičenia a po ňom, • necvičiť pri

glykémii nad 16 mmol/l (prípadne glykémii nad 14 mmol/l a s prítomnosťou

ketolátok v moči), • pred cvičením (podľa potreby i po cvičení) znížiť obvyklú

dávku inzulínu o 25-50 %, • pred cvičením zjesť naviac 20-40 g sacharidov pri

glykémii pod 7 mmol/l • počas dlhodobého cvičenia jesť každú hodinu naviac 10-

40 g sacharidov (sušienky, sladké nápoje) Každý diabetik by mal mať pri sebe

sladký nápoj, tabletky hroznového cukru alebo iný zdroj rýchlo pôsobia- ceho

cukru (napr. cukor, sladké cukríky, piškóty…).

Učiteľ musí vedieť, že pri hypoglykémii postupuje diabetik podľa „ Pravidla

15“!

Príznaky hypoglykémie sa prejavujú u každého diabetika pri inej hodnote. U

niektorých až pod 3,9 mmol/l, u iných (najmä pri prudkom poklese glykémie) aj

pod 5 mmol/l. Pri glykémii okolo 4 mmol/l alebo ak nemá- te možnosť zmerať si

glykémiu, ale pociťujete príznaky hypoglykémie, je vždy potrebné myslieť na

možnú hypoglykémiu a vykonať preventívne opatrenia podaním sacharidov.

Pravidlo 15: • okamžite si vezmite 15 g rýchlo pôsobiaceho cukru, napr. 3-6 tabliet

hroznového cukru (dextróza, glukózové cukríky, atď.) alebo 2 dl sladkého

nealkoholického nápoja (nie diétneho, light, bez cukru) alebo 3-4 kocky cukru.

• Odmerajte si glykémiu a po 15 minútach meranie zopakujte. Pokiaľ sa glykémia

nezvýšila, vezmite si ďalších 15 g glukózy. Po pätnástich minútach si znovu

odmerajte glykémiu. • Ak plánujete ďalšie jedlo za viac ako 2 hodiny, zjedzte

potravinu obsahujúcu polysacharidy (škrob), ako napr. 1 krajec chleba, piškóty,

keks, atď. Potraviny s obsahom škrobu zabránia opakovaniu hypo- glykémie. • V

prípade poruchy vedomia vám niekto z okolia musí vedieť aplikovať injekciu

glukagónu (GlucaGen HypoKit). Je to hormón, ktorý spôsobí uvoľnenie zásoby

cukru v tele. O jeho vhodnosti a spôsobe po- dávania sa poraďte s lekárom,

zdravotnou sestrou alebo edukátorom a naučte to kamarátov, rodinu, prípadne

trénera!

Je dôležité, aby ste informovali svojich priateľov a rodinu o prejavoch

hypoglykémie, ktorým by mali venovať pozornosť a o spôsobe vhodnej

pomoci.

Diabetikov učia, ako pri hypoglykémii pichnúť injekciu glukagónu! Je to logický

nezmysel! On, keď ju potrebuje, je totiž spravidla v bezvedomí! Preto je nutné, aby

ju diabetikovi vedeli pichnúť v prípade núdze kamaráti, učitelia, tréneri. Diabetik bežne injekciu nenosí so sebou, ale odporúča sa, aby tak robil, najmä ak má časté

hypoglykémie, alebo ak ide na fyzicky neobvykle náročnú činnosť – vysokohorská

turistika, viacdňová náročná fyzická aktivita, dovolenka v zahraničí a podobne.

J*

Šport a diabetik, životný štýl diabetika

Šport a pohyb Jediný rozdiel medzi diabetikom a človekom bez diabetu je v tom, že

diabetik musí o športe a pohybe viac premýšľať, pretože telesná aktivita

ovplyvňuje glykémiu. Pri pohybe potrebujeme energiu, ktorú obvykle získavame

spaľovaním glukózy, čo vedie k poklesu glykémie. Výnimkou je situácia, keď

nemáme v tele dostatok inzulínu a naša glykémia je viac ako 17 mmol/l. V tomto

prípade telo nie je schopné spaľovanie glukózy zvýšiť. Vplyvom poplašnej reakcie

v tele sa naopak uvoľní do krvi glukóza z pečene, dôjde k zvýšeniu glykémie a

môžu sa objaviť aj ketolátky. Pri vysokej glykémii sa neodporúča začínať s

telesnou aktivitou. Pri pohybe a športe musíme brať do úvahy dve veci: intenzitu

pohybu a dobu jeho trvania.

Ako predísť hypoglykémii pri športe Zvýšená spotreba glukózy pri pohybe vedie k poklesu glykémie. Môžeme tomu predísť tromi spôsobmi: • zvýšením množstva jedla,

• znížením dávky inzulínu, • alebo kombináciou oboch. Školopovinnému

dieťaťu, ktoré má veľa pohybu, má často pocit hladu a nemá problém s nadváhou

pridá- me jedlo. Dospievajúce dievča, ktoré k pohybu motivuje snaha o udržanie

štíhlej postavy si zníži dávku inzulínu. V prípade plánovaného pohybu, napr.

pravidelný tréning, telesná výchova, znížime dávku inzulínu.

Krátkodobý pohyb s miernou intenzitou (napr. chôdza, pomalá jazda na

bicykli, max. 30 minút): • pri glykémii pod 4 mmol/l pridáme 1SJ pred pohybom,

• pri glykémii 4-7 mmol/l pridať 1SJ po pohybe, • pri glykémii nad 7 mmol/l

nepridávať SJ.

Stredne intenzívny pohyb trvajúci hodinu (rekreačný tenis, plávanie,

beh, bicyklovanie, práca v záhrade): • pri glykémii pod 4 mmol/l pridáme 2 - 4SJ

pred pohybom, • pri glykémii 4-10 mmol/l pridať 1SJ pred pohybom,

• pri glykémii 10-17 mmol/l nepridávať SJ, • pri glykémii nad 17 mmol/l

nezačíname športovať!

Veľmi intenzívny pohyb (futbal, hokej, basketbal, plávanie, lyžovanie, beh na

lyžiach): • pri glykémii pod 4 mmol/l pridáme 4SJ pred pohybom, monitorovať

glykémiu každú hodinu a podľa výsledkov pridávať ďalšie jedlo, •pri glykémii 4-

10 mmol/l pridať 2-4SJ pred pohybom, a následne každú hodinu takisto, • pri

glykémii 10-17 mmol/l pridať 1SJ pred pohybom a následne každú hodinu takisto,

• pri glykémii nad 17 mmol/l nezačíname športovať!

Ak nechceme pridávať jedlo, zmenšíme dávku inzulínu. • Pri krátkodobom a

málo intenzívnom pohybe stačí ubrať 5-10 % inzulínovej dávky, ktorá v dobe po-

hybu najviac pôsobí. Pred stredne intenzívnym pohybom ubrať 20-30 % príslušnej

dávky inzulínu. Ak plánujeme celodenný intenzívny pohyb (napr. turistika)

uberieme 30-50 % denných dávok inzulí- nu. Inzulín pichneme do miesta, ktoré

nebude pri pohybe priamo zaťažené. Napr. zvýšené prekrvenie stehna pri jazde na

bicykli vyvolá rýchlejšie vstrebanie inzulínu do krvi a zvýši riziko hypoglykémie.

• Po ukončení dlhodobého intenzívneho pohybu však naše starosti nekončia. Počas

väčšiny bežných dní si totiž ukladáme časť nadbytočnej glukózy z jedla do pečene

ako zásobu glykogénu. Odtiaľ sa dopĺňa glukóza do krvi v priebehu noci. V

prípade, že sme počas dňa spotrebovali všetku energiu, ktorú sme získali z potravy,

budeme mať v pečeni malú zásobu glykogénu. Môže sa stať, že po- čas noci

nebudeme mať z čoho doplniť glukózu do krvi a dôjde k hypoglykémii. Preto pri

dlhom a intenzívnom pohybe je vhodné ubrať 20-30 % inzulínu aj z večernej a

nočnej dávky a samozrej- me nesmieme zabudnúť na druhú večeru. • Vplyv

telesnej záťaže na metabolické pochody v organizme závisí na druhu, intenzite,

dĺžke a rozvrh- nutí cvičebnej jednotky diabetika. Pri diabete 1. a 2. typu

odporúčame najmä tzv. aeróbny typ cviče- nia, pri ktorom dochádza hlavne k

odbúraniu tukov. Tento typ fyzickej aktivity zlepšuje výkonnosť srdcovo-cievneho

systému, nevedie k významnému zvýšeniu podielu svalovej hmoty. Avšak vznik-

nutá svalová hmota je nesmierne aktívna, má vysoký podiel svalových buniek,

dochádza k poklesu necitlivosti tkanív na inzulín (inzulínovej rezistencie) v

dôsledku metabolických zmien. • Odporúčané formy aeróbnej fyzickej aktivity

pri obidvoch formách diabetu: • chôdza, turistika • bicyklovanie, jogging

• plávanie, tenis, tanec, lyžovanie, korčuľovanie.

Osobitosti fyzickej aktivity u diabetikov 1. typu Ak máte tento typ diabetu viete, že ste celoživotne závislí na dodaní hotového inzulínu do organizmu v podobe injekcie. Na

dosiahnutie optimálnej metabolickej kompenzácie si aplikujete inzulín takým

spôsobom, ktorý čo naj- vernejšie napodobňuje sekréciu inzulínu tak ako je to u

zdravých ľudí. Podávanie inzulínu si musíte zladiť s príjmom potravy a mierou

fyzickej aktivity. Pri diabete 1. typu závisí efekt fyzickej aktivity na dostatočnej

edukácii a schopnosti prispôsobiť celý liečeb- ný režim fyzickej aktivite. Fyzická

aktivita pri tomto type diabetu zvyčajne nevedie k zlepšeniu kompenzácie, ale má

schopnosť znížiť úmrtnosť (mortalitu) a to hlavne pozitívnym ovplyvnením

rizikových faktorov aterosklerózy.

Vplyvom akútnej záťaže môžu nastať pri cukrovke 1. typu tri situácie: • Normálna

hladina krvného cukru (normoglykémia) pri primeranej hladine inzulínu v krvi

(inzulinémii).

• Nízka hladina krvného cukru (hypoglykémia) pri vyššom spracovaní (utilizácii)

glukózy než je jej pro- dukcia. Príčinou tejto situácie môže byť nedostatočne

znížená dávka inzulínu alebo fyzickej aktivity v dobe maximálneho účinku inzulínu

alebo nedostatočný prísun cukrov (sacharidov) pred cvičením vzhľadom k intenzite

telesného zaťaženia. • Zvýšená hladina krvného cukru (hyperglykémia) pri

vyššej produkcii glukózy než je jej spracovanie (uitizácia). Príčinou tohto stavu je

zlá kompenzácia diabetu s hyperglykémiami, v dôsledku nedosta- točných dávok

inzulínu. Fyzická aktivita ešte zhoršuje katabolický stav a môže dôjsť až ku

ketoacidóze.

Ak však pacient dobre pozná svoje reakcie na cvičenie, potom sú možné aj

vrcholné športové výko- ny. Mnohí slávni športovci z rôznych odvetí sú práve

diabetici 1. typu.

Pri diabete 1. typu je veľmi dôležitá samokontrola (selfmonitoring) glykémií

pred cvičením, počas cviče- nia i po ňom a edukácia o opatreniach, ktoré zabraňujú

akútnej a/alebo oneskorenej zníženej hodnote krv- ného cukru (hypoglykémii)

alebo naopak nevyrovnanosti (dekompenzácii diabetu) a ktoré môžu vzniknúť

následkom fyzickej aktivity.

Zdravý životný štýl Dôležité je pravidelné stravovanie, ideálne rozložené do 4-6 denných porcií v časových intervaloch 2,5-3 hodiny. Zámerné vynechávanie jedla je

nevhodné, neodporúča sa ani pri redukcii hmotnosti. • Má mať zabezpečené zásady

racionálneho stravovania, s regulovaním sacharidov - výhodou je kalku- lácia

pomocou SJ. • Strava má byť pestrá, prirodzeným spôsobom má mať zabezpečený vyvážený energetický príjem (B, T, S) a biologickú hodnotu stravy - príjem všetkých vitamínov, minerálnych látok a stopových prvkov. • Voľný cukor a rýchle sacharidy majú byť zakomponované do denného stravovacieho plánu – ich kon- zumácia má svoje

podmienky. • Má rešpektovať požiadavky na zdravý rast a vývoj populácie.

• Obmedzenie príjmu kuchynskej soli je výhodou. • Strava detí a tehotných žien

nemá obsahovať umelé sladidlá, umelé margaríny, trans mastné kyseliny,

prepaľované tuky - konzumáciu prídavných látok neznámeho pôvodu, E-čiek a

umelých farbív sa má eliminovať. • Nesmie zabúdať na priebežný denný pitný

režim. • Konzumácia alkoholu má byť obmedzená a vždy pod kontrolou. • Má

zohľadňovať princíp: denný príjem energie = výdaju. • Má smerovať k dobrej

kompenzácii diabetu: prevencia hypo a hyperglykémie. • Výber potravín je široký,

diabetik si však pred konzumáciou vždy musí zodpovedať na tri otázky: 1. Kedy

budem jesť? 2. Čo budem jesť? 3. Akú veľkú porciu môžem zjesť?

Kontrola hmotnosti Pimeraná telesná hmotnosť je taká, ktorú vieme reálne dosiahnuť a udržať. Pri nadhmostnosti a obezite je nutná redukcia telesnej hmotnosti aspoň o 5-7 % Zvýšenie fyzickej aktivity: • Medzinárodná federácia diabetu (IDF) odporúča

aspoň 30 minút denne miernej fyzickej aktivity ako je rýchla chôdza, plávanie,

bicyklovanie a tancovanie. • Ide o aeróbny spôsob cvičenia s využitím

dostatočného množstva kyslíka na činnosť svalov, pri kto- rom dochádza k

spaľovaniu cukrov a odbúravaniu tukov. Pri miernej fyzickej aktivite sa človek

trochu zadýchava, ale dokáže pri nej konverzovať, cíti o niečo rýchlejší pulz a

môže sa začínať potiť. • Aeróbna aktivita dlhšieho trvania s nízkou intenzitou je

najvhodnejšia na udržanie telesnej hmotnosti.

Nefajčenie Prečo by diabetik nemal fajčiť? • Fajčenie poškodzuje cievy, ktoré už sú poškodené samotným diabetom. Ich následkom sú potom: - 3-krát častejší výskyt

mozgovej porážky, - 4-krát častejší vznik srdcového infarktu - náhle úmrtia v

priemere o 7 rokov skôr, - 17-krát častejší vznik postihnutia ciev dolných končatín

so zvýšeným rizikom amputácie končatiny. • U diabetikov bývajú časté poruchy v

hladinách krvných tukov, ktoré fajčenie ešte viac zhoršuje. • Fajčenie v gravidite u

diabetičiek ešte zvyšuje riziko vzniku rôznych vývojových porúch plodu, zvyšu- je

tiež novorodeneckú úmrtnosť. • Paradentóza, ktorá sa u diabetikov v porovnaní s

nediabetikmi vyskytuje častejšie, fajčenie ešte viac zhoršuje. • Fajčenie u

diabetikov tiež podporuje poruchy plodnosti a poruchy potencie. • Rovnako ako u

nediabetikov chronický zápal priedušiek a priedušková astma sa vyskytujú častejšie

u fajčiarov. •Ako u nediabetikov podmieňuje vznik rôznych estetických zmien:

napr. žlté zuby a prsty rúk, zápach z úst, šedastá pokožka a iné. • Fajčenie zvyšuje

aj riziko vzniku trombózy ako u nediabetikov.

K*

Cestovanie a dovolenka s diabetikom

Diabetes predstavuje isté obmedzenie, na ktoré musí brať nositeľ tohto ochorenia

určitý zreteľ. • Prvým problémom býva prekonanie istej psychologickej bariéry,

ktorá občas bráni diabetikovi dostať sa z dosahu svojho lekára – diabetológa,

ktorému dôveruje a na ktorého sa spolieha. • Stretávame sa i s presným opakom.

Niektorí diabetici riskujú, svoje ochorenie pri plánovaní ciest a dovolenkových

aktivít podceňujú a bagatelizujú.

Diabetik nemá zakázané cestovať. Za podmienky, že si dokáže racionálne

uvedomiť špecifiká, ktoré prináša jeho choroba pri cestovaní. Ak je táto podmienka

splnená, nič nebráni diabetikovi pri dobrej kompenzácii vycestovať do zahraničia a

naplno si užiť zaslúženú dovolenku. Dôležitým faktorom pri výbere

dovolenkovej destinácie je to, či v danej krajine je dostupná

primeraná zdravotná starostlivosť. • Výlety do púšte, alebo do pralesa nie sú pre

diabetika to pravé orechové. Vôbec, diabetik by sa mal vy- hýbať adrenalínovým

destináciám a skôr preferovať osvedčené turistické strediská, kde je zabezpečená

dostatočná hygiena a prístup k lekárskej starostlivosti. • Rizikové, rozvojové a

zaostalé krajiny nie sú z pohľadu diabetika bezpečná alternatíva! • Diabetik by

rozhodne nemal predtým ako vycestuje zabudnúť na jeden veľmi dôležitý krok, a to

je po- istenie. Vhodné poistenie pre prípad potreby zdravotníckej starostlivosti v

danej krajine je pre diabetika alfa a omega. Predovšetkým pri cestách do krajín

mimo EÚ je to absolútna priorita. Zanedbanie tejto záležitosti môže vyjsť diabetika

poriadne draho. • Nevyhnutnou súčasťou batožiny pri ceste na dovolenku by malo

byť aktuálne potvrdenie od lekára o zdravotnom stave pacienta. • Diabetik by

rozhodne nemal zabudnúť na povinné a odporúčané očkovania pre krajinu, do

ktorej sa chystá vycestovať. •Inzulín spolu s diabetickými pomôckami

(testovacie prúžky na vyšetrenie krvi a moču, lancety, in- zulínové striekačky,

perá, ihly k inzulínovým perám, príslušenstvo k inzulínovej pumpe,

glukomer, testovacie prúžky) si spolu s liekmi zabaľte do príručnej batožiny.

V úložných priestoroch v lietadle by totiž mohlo dôjsť pod vplyvom mrazu k

ich znehodnoteniu. • Pre toho, kto má závažnejšie postihnutie sietnice a je po

nedávnom chirurgickom zákroku na oku, sú dlhé cesty lietadlom nebezpečné.

Keď diabetik cestuje lietadlom: • Uistite sa, že sú všetky lieky označené

menovkou a s menom zhodným s letenkou. Nechajte si dosta- točnú časovú rezervu

na odbavenie. Počítajte s možnosťou prehľadania, otázok kontroly v spojení s

vašimi diabetickými pomôckami. Predíďte zdržaniu zapríčineným letiskovými

kontrolami a aj stresu, ktorý môže mať negatívny vplyv na váš diabetes. • Majte pri

sebe lekárske potvrdenie na každú diabetickú pomôcku, ktorú môžete mať pri sebe.

Na lekárske potvrdenie nezabudnite, ani ak používate kontinuálne monitorovanie

glykémie. Ide o pomerne nové zariadenie - personálu na letisku môže byt neznáme.

• Uistite sa, či sú inzulíny uložené v originálnom balení s písomnou informáciou

vrátane prípadnej glu- kagónovej súpravy. • Nerobte si starosti, ak váš inzulín

nemôže byť po dobu letu uložený v chladničke. Pri izbovej teplote vydrží niekoľko

týždňov. Zistite si, čo je a čo nie je povolené v letiskových pravidlách: Bezpečnost-

né pravidlá hovoria o maximálne 8 uncách tekutých liekov a o 4 uncách ostatných

liekov. (1 unca = 28,3495231 gramov). • Pri rozhovore o vašich diabetických

pomôckach kladú osobné kontrolné otázky. Buďte rozvážny – – ostaňte pokojný.

Prípadne si zavolajte vedúceho Bezpečnostnej služby, vtedy ak sa diskusia dostane

na príliš osobnú úroveň. • Ak máte inzulínovú pumpu viete, že výrobcovia

deklarujú nenarušenie činnosti pumpy spustením alarmu pri priechodoch

letiskovými bezpečnostnými systémami. Ak tomu nie úplne veríte, môžete

požiadať o vizuálnu kontrolu. Oznámte im prípadne aj skutočnosť, že pumpa a

najmä kanyla nemôžu byť počas letu odpojené. • Na letiskách už problematiku

prepravy zdravotníckych a špeciálne diabetických pomôcok a inzulínov spravidla

poznajú a riešia ju profesionálne. • Majte so sebou jedlo s obsahom sacharidov pre

prípad hypoglykémie, oneskorenia podávania, prí- padne nepodávania stravy

leteckou spoločnosťou, alebo pre meškanie alebo neočakávané zme- ny času letu a

pri pristátí a vystúpení z lietadla (je nutné dodržiavať zákony danej krajiny

ohľadom dovozu potravín). • U niektorých leteckých spoločností pri dlhých letoch

je možné si vopred objednať diabetickú stravu. • Inzulín si v lietadle podávajte až

vtedy, keď sa podáva jedlo. • Počas letu je dôležitý príjem tekutín. • V rámci

prevencie žilovej trombózy je potrebné počas dlhého letu cvičiť, minimálne

dolnými konča- tinami. • Ak potrebujete počas letu častejšie chodiť na toaletu, je

vhodné mať miesto v uličke medzi sedadlami lietadla. Pri dlhších cestách so

zmenou časového pásma je nutné upraviť liečbu, najlepšie na základe opakovaného

vyšetrenia krvného cukru glukomerom. • Pri cestovaní na západ (napr. USA,

Kanada) sa vplyvom časového posunu predlžuje deň a je potrebná zvyčajne vyššia

dávka inzulínu. Pri ceste na východ (napr. Thajsko, India) sa deň skracuje a je

potrebná nižšia dávka inzulínu. Najvhodnejším spôsobom je upravovať dávky

rýchlo účinkujúceho inzulínu.

Keď diabetik cestuje autom: • Počas cestovania dodržujte odporúčanú diétu.

Nemeňte podstatným spôsobom svoje stravovacie návyky. • Je vhodné, aby

pacienti liečení inzulínom pri ceste autom alebo hromadnými dopravnými

prostried- kami (autobus, vlak, loď, lietadlo) mali pri sebe jedlo s obsahom

sacharidov pre prípad oneskorenia (napr. dopravné zápchy, havárie, meškanie

spojov, nepriazeň počasia, kalamity a pod.). V niektorých situáciách sa z rôznych

dôvodov nedá spoľahnúť ani na reštaurácie, bufety a obchody. • Ak podľa vášho

zdravotného stavu a podľa legislatívy môžete šoférovať, pred začiatkom jazdy, a

potom každú hodinu by ste si mali vyšetriť krvný cukor. Mali by ste si udržiavať

hodnoty krvné-

ho cukru nad 5,5 mmol/l a vyhnúť sa hodnotám pod 4,5 mmol/l. Pri príznakoch

hypoglykémie ako šofér musíte zastaviť auto, zjesť jedlo s rýchlo vstrebateľnými

cukrami a urobiť si prestávku minimálne 45 minút. V jazde môžete pokračovať až

po úprave glykémie. • Na dlhšie trasy je dôležité mať so sebou druhého šoféra, s

ktorým sa pravidelne striedate. • Inzulín a lieky uskladňujte v aute tak, aby sa

nepoškodili prehriatím. Nevhodné je umiestnenie blízko okna. Vhodné je mať v

aute termotašku alebo termoobal. Pri dlhších cestách v aute do úvahy prichá- dza

malá prenosná chladnička. • Ak cestujete s detským diabetikom v aute a v

horúčavách, zvážte možnosť cestovať v noci, cestovanie vtedy má na glykémie

dieťaťa minimálny vplyv. • Ak cestujete autom v horúčavách, upravte diabetikovi

príjem sacharidových jednotiek, lebo bude mať málo pohybu. • Pripravte si

dostatok nápojov, nachystajte si ovocie, zeleninu, naplánujte prestávky, plánujte

zábavu napríklad pomocou hudby, alebo rozprávky z CD, knihu na čítanie- cesta

tak ubehne rýchlejšie. • Jedlo pre dieťa je vhodné mať pripravené priamo v aute v

chladiacej taške alebo v príručnej chladnič- ke, predídeme tak nervozite, ak sa nedá

zastaviť na parkovisku a vyberať jedlo z batožiny. • Vždy treba mať poruke

glukomer (vrátane suchých gázových tampónov aj tampónov napustených

alkoholom), inzulín a hypo výbavu.

Ako upraviť režim diabetika počas dovolenky: • Prispôsobíme režim dňa

konkrétnym podmienkam, no meníme ho čo najmenej, lebo po návrate do- mov ho

budeme musieť prispôsobiť bežnému režimu. • Na horách alebo pri vode – vždy

nosíme hypo výbavu, inzulín a glukomer so sebou – najlepšie pekne pokope v

termoobale, ak ho nemáme, tak v ruksaku, aby sme ich čo najlepšie chránili pred

slnkom. • Pri meraní glykémie, príp. pichaní inzulínu vonku používame

jednorazové vlhké tampóny napustené alkoholom, ktorý slúži ako dezinfekcia

(väčšinou sú po otvorení obalu dosť mokré, je preto dobré nosiť spolu s nimi aj

suché gázové tampóny) - tie by tiež nemali byť vystavené priamemu slnečnému

žiareniu. Pozor na skreslené hodnoty glykémie ak zmiešate krv s alkoholovým

obsahom tampónu! Prst dôkladne pred meraním glykémie osušte!

Ak diabetik používa senzor a inzulínovú pumpu, tak: • Senzor nepotrebuje

špeciálnu ochranu pred slnkom, no pre istotu majte so sebou vždy aj glukomer.

Tiež je veľmi vhodné pribaliť aj nabíjačku na minilink - môže sa stať, že počas

pobytu senzor skončí alebo sa rozhodneme ho už nepoužívať, vtedy treba minilink

nechať v nabíjačke, čím predĺžime jeho životnosť. • Na rozdiel od senzora,

inzulínovú pumpu treba chrániť pred priamym slnečným žiarením – ak nemá- me

termo puzdro, je dobré ju prikryť napr. pareom. Pumpy naviac nie sú vodotesné,

iba vodeodolné, preto je nevyhnutné pumpu pred plávaním vždy odpojiť. • Keď

používame pumpu spolu so senzorom, pri odpojení od pumpy na dlhší čas a hlavne

na dlhšiu vzdialenosť pumpa vyhlasuje stratu signálu a stratu senzora. Pri napojení

pumpy stačí zadať „nájsť stratený senzor“ a minilink sa spojí s pumpou.

L*

Lekárske potvrdenie pre cestovanie diabetika

Každý zodpovedný diabetik by si mal pred cestovaním do zahraničia ale i na detský

tábor či školský pobyt v prírode, športové sústredenie, alebo dlhší kurz ako prvú

vec pripraviť potvrdenie od diabetológa o aktu- álnom zdravotnom stave.

• Lekárske potvrdenie by malo obsahovať zoznam liekov, ktoré pacient užíva.

Vhod- né je uviesť i názov účinnej látky, ktorý liek obsahuje. Nie všetky lieky sú

totiž všade dostupné pod rovnakým názvom a od rovnakého výrobcu. Lekárske

potvrdenie by malo obsahovať základné informácie o všetkých diagnózach a o

liečbe. Potvrde- nie o dávke a type inzulínu by malo byť sa- mozrejmou súčasťou

osobných dokladov.

• Dobrým krokom je i doklad o ošetrujúcom lekárovi v domovskej krajine: jeho

meno, adresa a telefonický alebo emailový kon- takt. Slúži na prípadnú

komunikáciu medzi lekárom, ktorý vás vyšetruje a lieči v zahra- ničí a vašim

lekárom doma.

• Pred cestovaním lietadlom si dajte v pred- stihu potvrdiť, najlepšie v angličtine,

od svojho diabetológa potvrdenie o tom, že ste diabetik a aké inzulíny a pomôcky

používate. Meno a priezvisko lekára, adresa diabetologickej ambulancie, telefonický kontakt

Potvrdzujem, že: Meno, priezvisko, dátum narodenia a číslo pasu

Týmto potvrdzujem, že menovaná/ý je mojim pacientom. Diagnóza: diabetes mellitus, typ I.

V súlade s „Bezpečnostnými pravidlami pre diabetikov, ces- tujúcich lietadlami“ (stránka Transportation security, www. tsa.gov), pacient musí mať pri cestovaní so sebou tieto nevy- hnutné diabetické pomôcky: • Glukomer (typ, výrobné číslo) a jeho súčasti •Inzulínové pero náplň napr. Lantus, jeho šarža… • Inzulínové pero náplň napr. Novorapid, jeho šarža… • Náhrané náplne, inzulín typ, šarža • Inzulínovú pumpu typ, výrobné číslo… • Kontinuálny merač glykémií typ, výrobné číslo Potvrdenie vystavené: kde, kedy

pečiatka a podpis lekára

Možný vzor potvrdenia pre let diabetika

Odporúčame potvrdenie vystaviť v anglickom jazyku, nakoľko je

pravdepodobnejšie, že ho na ktoromkoľvek letisku budú ovládať Možný vzor

potvrdenia pre let diabetika v anglic- kom jazyku:

Diabetik by rozhodne nemal zabudnúť na po- vinné a odporúčané očkovania

pre krajinu, do ktorej sa chystá vycestovať.

Diabetik si pred cestou pripraví: • denník diabetika, vrátane kontaktov na svojho

diabetológa, • glukomer, baterku do glukomera, dosta- točný počet prúžkov a

lanciet do vpicho- vátka (odberového lancetového pera) ku glukomeru, •alkoholom

napustené a suché gázové tampóny, • inzulínové perá a náhradné ihly, • dostatočné

množstvo inzulínov – den- ných a aj nočného, • tí, ktorí používajú inzulínovú

pumpu – – náhradné baterky, kanyly, zásobníky s inzulínom, •náhradnú aplikačnú

pomôcku pre prípad poruchy pera, pumpy – „inzulínky“ striekačky so zatavenou

ihlou (bez problémov predpíše diabetológ), • prúžky na kontrolu moču, • váhu s

náhradnými baterkami, • injekciu glukagénu, • termo obal na inzulínové perá, alebo

inzulínovú pumpu a náhrady, • obvyklý „Hypo“ balíček – krabičky so sladkým

džúsom, hroznový cukor, sladkosti, vodu. Meno a priezvisko lekára, adresa diabetologickej ambulancie, telefonický kontakt

Medical certificate Meno, priezvisko, dátum narodenia a číslo cestovného do- kladu

is my patient with diagnosis: Diabetes mellitus, type I.

The patient must have on board of the plane (no in a baggage hold, it mustn’t been exposed to a low temperature) the di- abetic equipment and medicines stated at the bottom. Also he must use them during the flight. This is fully in conformity with Security rules of air transport (Transportation Security Administration, www.tsa.gov) and command #1546/2006 of European Commission.

Glucometer (typ, výr. číslo) a jeho príslušenstvo Insulin applicator náplň napr. Lantus, jeho šarža… Insulin applicator náplň napr. Novorapid, jeho šarža… Cartridges, insulin, typ, šarža Insulin pump, typ, výrobné číslo… Continuous glucose meter, typ, výrobné číslo

Date of issuance: kde, kedy

Stamp and sign of the doctor

Pred prvou spoločnou dovolenkou v Tunisku v roku 2009 členovia Združenia

rodičov a priateľov diabetických detí zo Spiša dostali takéto

odporúčania, na čo by nemali pri balení zabudnúť:: • aspoň 1ks antibiotík (napr.

SUMAMED, V-PNC, …) • LOCOID CRELO (je to liek- mlieko na prípadnú

slnečnú alergiu), • antihistaminikum – CLARITINE á 7tbl., • liek na hnačku –

ENDIEX, alebo IMMODIUM PLUS, • probiotikum –BION 3, NUTROLIN B,

• IBALGIN alebo PANADOL, PARALEN, • CARBO MEDICINALIS (čierne

uhlie), prípadne SMECTA, • nejaké delené náplaste – najlepšie vodeodolné:

HARTMAN, COSMOS AQUA, • prípadne sprej do nosa, kvapky od kašľa, ušné

kvapky, • nezabudnúť na osobné lieky ! (napr. EUTHYROX, XYZAL…), • krémy

na opaľovanie a po opaľovaní – nejaké mlieko, sprej, chladivý gél, (osvedčený

máme DAY- LONG Ultra spray SPF 25- pre menšie deti aj vyšší faktor!), • vhodný

je aj PANTHENOL spray (pre prípadné spálenie sa), • hygienické potreby

(vreckovky, tampóny, vložky, zubné kefky, …), • pokrývka hlavy (klobúk,

šiltovka, šatka) a slnečné okuliare, • niečo s dlhým rukávom – niekedy večer môže

fúkať (!?), • oblečenie, plavky, na večeru sa nosí formálnejšie oblečenie (páni aj

dlhé nohavice), vhodnú obuv, • plážová taška, zopár štipcov na sušenie plaviek a

osušiek, • peniaze: €, •pas, • voucher a papier z cestovnej kancelárie, • fotoaparát,

kamera, mobil a nabíjačku ak máte aktivovaný roaming, • fľašku s pitím

(minerálka, cola, …) si kúpite až na letisku keď prejdeme kontrolou, • dia deťom

nezabudnúť 2. večere (nejaké keksy, …) + niečo na HYPO ! • slané tyčinky alebo

piškóty (pre náhodné zvracanie alebo hnačku), • nejaké čítanie, krížovky, časopisy,

karty, MP3, • dia sladidlo do čaju k raňajkám, • do lietadla si môžete zobrať

príručnú batožinu, ale nesmú v nej byť ostré predmety!!! (nožničky, nožíky,

pilníky, pinzety- všetko vám pri kontrole vezmú) výnimkou sú ihly k inzulínu ale

neza- budnúť: „POTVRDENIE“ na prepravu diabetických pomôcok a inzulínov a o

tom, že je dieťa dia- betik, • počas štartu a pristávania lietadla je zakázané používať

fotoaparát a kameru! Mobil aj notebook musí byť tiež vypnutý- všetko z

bezpečnostných dôvodov! • maximálna hmotnosť batožiny pri lietaní je stanovená

spravidla 15-20 kg na osobu vrátane prí- ručnej batožiny s rozmermi 56 x 45 x 25

cm, • zámok na uzamknutie kufra a žuvačky proti zaľahnutiu v ušiach pri lete a

dobrú náladu !

M*

Stravovanie diabetikov, špecifiká stravovania

Príjem potravy je základnou potrebou ľudského organizmu. Jedlo zabezpečuje

stavebné materiály pre tvorbu tkanív a telesných orgánov, zabezpečuje bazálnu

energiu pre základné životné pochody (dýchanie, činnosť srdca) a pre udržanie

života, normálne fungovanie i fyzickú aktivitu. Správny výber jedál napomáha

udržať dlhodobé zdravie, pomáha pri kontrole glykémií, krvných tukov, tlaku krvi a

telesnej hmotnosti. Tiež pomáha pri lepšom využití inzulínu a zásobovaní

organizmu potrebnými vitamínmi a minerálmi. Neod- porúča venovať sa rôznym

diétam bez opodstatnenia. Všetky jednostranné, zaručené diéty napríklad pri

redukcii hmotnosti dokážu napáchať veľa zbytočných problémov - takmer vždy si

nimi vyrobíme jojo efekt a organizmus zbytočne trpí. Tiež je stresujúce a úplne

zbytočné, aby sa v domácnosti pripravovala strava zvlášť pre diabetika a zvlášť pre

ostatných členov rodiny. Zdravá výživa je strava, ktorá prospieva zdraviu a

chráni ho. Dokáže priaznivo ovplyvniť viac ako 2/3 všetkých chronických chorôb

ako diabetes, vysoký krvný tlak, choroby srdca a ciev a tiež niektoré druhy

rakoviny. Pravidelná, pestrá strava má zabezpečiť primeranú energiu, potrebné

základné živiny, ale aj dosta- tok vitamínov, minerálnych látok, stopových prvkov,

antioxidantov a vlákniny v takom pomere a množstve, aby bola zabezpečená

optimálna látková premena v organizme.

Diétne odporúčania medzinárodných odborných spoločností, ktoré sú zamerané

súčasne na prevenciu zníženia srdcovocievneho a onko rizika zdôrazňujú tieto

princípy: • rovnováha medzi kalorickým príjmom a telesnou aktivitou, ktorá je

zameraná na dosiahnutie alebo udržanie „zdravej“ telesnej hmotnosti,

• pravidelnosť v stravovaní, dostatočný príjem tekutín, • zvýšený príjem ovocia a

zeleniny (porcia ovocia alebo zeleniny s každým jedlom), celkové množstvo 500 až

600 g denne – výnimočným zdrojom vitamínov, minerálov a antioxidantov sú

tmavozelené, tmavomodré, tmavočervené, tmavo oranžové a sýto žlté druhy

zeleniny; - ovocie a zelenina obsahuje veľký podiel vlákniny, ktorá je dôležitou

súčasťou zdravej výživy, • konzumácia rýb a strukovín minimálne 2-krát do týždňa,

• nasýtené (živočíšne) tuky menej ako 7 % denného kalorického príjmu, trans-

mastné kyseliny menej ako 1 % denného kalorického príjmu, cholesterol menej ako

200 mg denne,

• chudé druhy mäsa alebo zeleninové náhrady, • nízkotučné mliečne produkty s

obsahom menej ako 1 % tuku – nízkotučná alternatíva neplatí u detí, pri

normálnom raste a vývoji bez nadhmotnosti sa odporúčajú všetky typy mliečnych

produktov, pokojne aj smotanové výrobky, • minimalizácia príjmu stužovaných

tukov a umelých margarínov, • deťom a tehotným ženám sa neodporúča

konzumácia umelých sladidiel, ani výrobkov sladených pomocou nich,

•obmedzenie konzumácie nápojov a jedál s pridaným obsahom cukrov, • výber

jedla s nižším obsahom soli, • obmedzená konzumácia alkoholu.

Stravovací režim – racionálna výživa s regulovaním a limitovaním sacharidov

odporúča zohľadňovať a rešpektovať: 1. Výber zdravých a vhodných

jedál. 2. Primerané množstvá potravy. 3. Vhodnú technologickú

úpravu. 4.Konzumáciu jedál v správnych časových intervaloch v súlade s

predpísanou inzulínovou liečbou. 5. Priebežne zabezpečovaný pitný režim. V

princípe ide o pravidelnú, pestrú stravu - iba diabetik si musí vždy položiť tri

základné otázky:1. Kedy budem jesť? 2. Čo budem jesť? 3. Akú veľkú porciu

môžem zjesť?

Zásady stravovania sú totožné s odporučeniami racionálnej stravy pre populáciu s

rizikom kardiovasku- lárnych chorôb. • Medzi prvoradé, základné zásady

racionálnej regulovanej stravy patrí pravidelnosť a pestrosť. Konzu- mujeme

častejšie, menšie porcie. Ideálne stravu rozdelíme na tri hlavné jedlá (raňajky, obed,

večera) a tri medzijedlá (desiata, olovrant, druhá večera) v časových intervaloch 2,5

maximálne 3 hodiny, pričom rešpektujeme nástup účinku inzulínu, či PAD. • Veľké

množstvá stravy zjedené naraz vyčerpávajú pankreas a následne nepriaznivo

zvyšujú glyké- miu. Organizmus nevyužitú energiu získanú nadbytočným príjmom

stravy premení na rezervný tuk, čo vedie k prírastku na telesnej hmotnosti. Každý

kilogram nadváhy znižuje účinnosť inzulínu. • Celodenný energetický príjem má

zohľadňovať dosiahnutie stanovených cieľov ako napríklad nor- moglykémiu,

udržanie normálnej hmotnosti, či redukciu nadhmotnosti. • Odporučené

percentuálne zloženie živín je: 15-20 % bielkovín (B), 30 % tukov (T) z toho

maximálne 10 % nasýtených mastných kyselín (živočíšnych tukov), 45-55 %

sacharidov (S) prevažne komplex- ných. • Zabezpečenie príjmu vlákniny 30 g/deň.

• Pitný režim minimálne 1,5 l tekutín denne. • Obmedzenie konzumácie kuchynskej

soli. • Obmedzenie príjmu alkoholu. Zásada – alkohol pod kontrolou.

Alternatívne sladidlá pre diabetikov delíme na umelé, náhradné a prírodné

sladidlá. Umelé, neenergetické sladidlá sú synteticky vyrobené – výber je

pomerne široký, patrí sem aspartam, acesulfam K, sacharin, sacharóza a iné.

Bývajú súčasťou diavýrobkov. Využívajú sa pri redukčných režimoch - neobsahujú

energiu, ani sacharidy, čiže glykémiu nezvyšujú. Neodporúčajú sa deťom,

tehotným a kojacim ženám. Náhradné, energetické sladidlá – fruktóza a sorbit,

majú približne rovnakú energetickú hodnotu ako glu- kóza, výhodou je menej

prudký vzostup glykémie, avšak obsah sacharidov treba vždy započítať. Neodpo-

rúčajú sa pri obezite a pri redukčných stravovacích režimoch.

Prírodné sladidlá sú získané z listov rastliny Stévia rebaudiana Bertoni. Jej listy

obsahujú sladiace látky, tzv. steviol glykozidy. Majú antibakteriálne účinky, nulovú

energetickú hodnotu a nezvyšujú glykémiu. Sú ideál- nou voľbou pre diabetikov,

ľudí s nadváhou, ale aj pre všetkých ľudí ktorí chcú zdravo žiť. Vhodné sú aj pre

deti, tehotné a kojace ženy.

Dia potraviny a výživové dietetické doplnky sú pre väčšinu diabetikov úplne

zbytočné. Používanie rôz- nych výživových a dietetických doplnkov by mal

diabetik, zvlášť v detskom veku zvážiť. Pravidelná, pestrá strava väčšinou

zabezpečí širokú škálu vitamínov a minerálnych látok. Suplementácia (doplnenie,

dodanie) mikronutrientov (vitamíny, minerály, stopové prvky, … ) je opodstatnená v určitých prípadoch, má byť však konzultovaná s lekárom, alebo nutričným

terapeutom. Treba si uvedomiť, že „zaručený všeliek“ neexistuje zvlášť pri diabete

a masívne reklamy, ktoré takéto výrobky bez konkrétneho zloženia odporúčajú

zavá- ňajú podvodom v snahe obohatiť sa. Diavýrobkydiabetik

nepotrebuje žiadne. Ich konzumácia nie je ni- čím opodstatnená, ba dokonca ani

prospešná. Výhodou je zvyknúť si na prirodzenú chuť potravín. Deťom, tehotným a

kojacim ženám sa diavýrobky neodporúčajú. Dia kompóty a Dia džemy tiež nikdy

nie sú bez obsahu cukru, aj keď sú pripravené s pridaním umelého sladidla, pretože

samotný ovocný cukor sa pri kon- zervácii nijakým spôsobom neodbúral. 1

kompótovú misku Dia kompótu preto vždy musíme rátať ako 1 SJ, taktiež 1 PL dia

džemu rátame ako 1 SJ. Informácia na obale, že výrobok je vhodný pre diabetika

znamená iba toľko, že pri jeho príprave bolo použité náhradné sladidlo a jeho vplyv

na glykémiu je pomalší. Výrobky s označením „dia“ a „light“ neliečia diabetes.

Diabetik nepotrebuje žiadne Dia potraviny. Pri modernej liečbe inzulínom môže

zjesť aj potraviny sladené cukrom, ak ich vie správne započítať.

Rozdelenie základných živín Zdrojom energie sú základné živiny – nutrienty -

makroživiny, makronutrienty. Patria sem bielkoviny, tuky a sacharidy. Živiny,

ktoré organizmu dodávame v malých množstvách, ale sú pre náš život nevyhnut- né

sa nazývajú mikroživiny, mikronutrienty, alebo biologické aktívne, či ochranné

látky. Poznáme ich ako vitamíny a minerálne látky. Denná potreba niektorých

mikronutrientov je menšia než 1mg, prijímame ich iba v stopových množstvách,

preto ich aj nazývame stopové prvky. Človek je otvorený systém a pre svoju

existenciu okrem dýchania a pitia vody potrebuje tiež prijímať energiu. Prijatú

energiu využíva pre svoj rast, prácu a pohyb, ale aj na zabezpečenie základných

telesných funkcií. Pre človeka je primárnym zdrojom energie

potrava. Bielkoviny predstavujú stavebnú zložku organizmu. Energetická hodnota

1 gramu bielkovín je 17 kJ/4 kcal, ale organizmus ju využíva iba v určitých

metabolických situáciách. Optimálny príjem bielkovín u dospelého človeka s

normálnou telesnou hmotnosťou je 0,8 – 1g/kg/deň. U detí v období rastu a vývinu

je táto potreba vyššia. Rozlišujeme živočíšne a rastlinné bielkoviny, pričom

rastlinné bielkoviny (strukoviny) ovplyvňujú gly- kémiu, zo živočíšnych do

denného obsahu sacharidov započítavame iba potraviny, v ktorých je obsiahnutý

mliečny cukor (mlieko, jogurty, kyslomliečne výrobky, srvátka a tvaroh).

Nadmerný trvalý príjem bielkovín zaťažuje obličky. Tuky rozdeľujeme na

živočíšne a rastlinné, zastúpenie v stravovacom pláne by malo byť v pomere 1:2.

Samotné tuky glykémiu neovplyvňujú, pri nadhmotnosti však ich príjem

redukujeme. Energetická hodnota 1gramu tukov zodpovedá 38 kJ/9 kcal.

Odporúčané množstvo tukov je 1-1,2g/kg/deň. Sacharidy, cukry, uhľohydráty, či

karbohydráty priamo ovplyvňujú glykémiu - predstavujú najdôležitejší, rýchly

zdroj energie, podieľajú sa na činnosti orgánov a ovplyvňujú metabolizmus.

Glukóza je najdôležitejší sacharid pre organizmus, je bezprostredným dodávateľom

energie pre všetky bunky - predovšetkým pre nervové bunky centrálneho

nervového systému a erytrocyty. Energetická hodnota 1 gramu sacharidov je 17

kJ/4 kcal. Odporúčané množstvo sacharidov sa má pohybovať v rozmedzí 3-4

g/kg/deň. V strave sa bež- ne vyskytujú jednoduché a zložené sacharidy

(polysacharidy). Jednoduché sacharidy majú sladkú, alebo sladkastú chuť, naopak

zložené sacharidy sladkú chuť nemajú. Zložený sacharid je predovšetkým škrob,

ktorý je obsiahnutý v zemiakoch, strukovinách, v obilninách, ovsených vločkách,

ryži, chlebe, pečive, cesto- vinách. V minimálnom množstve škrob obsahuje aj

zelenina. Medzi jednoduché sacharidy patrí glukóza, fruktóza, sacharóza, laktóza a

maltóza. Glukózu (hroznový cukor) obsahuje ovocie spolu s fruktózou a

sacharózou. Vstrebáva sa rýchlo, bez tráve- nia a spôsobuje rýchly vzostup

glykémie ten však rýchlo odznie. Fruktóza (ovocný cukor) nachádza sa v ovocí.

Vstrebáva sa taktiež bez trávenia, ale z čriev sa krvou prenáša do pečene, kde sa

mení na glukózu. Spôsobuje oneskorený vzostup glykémie – má nižší glykemický

index ako glukóza. Sacharóza (repný cukor) sa využíva bežne na sladenie nápojov, výrobu cukroviniek, zákuskov a pod. Spolu s ďalšími jednoduchými cukrami sa

nachádza v i ovocí. Sacharóza sa skladá z jednej molekuly glukózy a jed- nej

molekuly fruktózy. Na to, aby sa vstrebala do krvi, musí dôjsť k jej štiepeniu

tráviacimi šťavami, ktoré prebieha rýchlo. Glukóza následne spôsobí rýchly

vzostup glykémie a fruktóza neskorší. Najrýchlejšie sa vstrebáva zo sladkých

malinoviek, alebo štiav. Laktóza (mliečny cukor) je súčasťou mlieka a

kyslomliečnych výrobkov (jogurt, kyslá smotana, kefír a pod.). Neobsahujú ho syry

a tvaroh iba minimálne, pretože počas výroby sa z mlieka odstráni spolu so srvát-

kou. Obsah laktózy v mlieku je rovnaký, bez ohľadu na to, či ide o plnotučné,

polotučné alebo nízkotučné mlieko. Maltóza (sladový cukor) je súčasťou piva.

Vzniká pri výrobe piva zo sladu, štiepením škrobu z jačmeňa. Rýchlo a výrazne

zvyšuje glykémiu, pretože sa dostáva do tela v pive - tekutom roztoku, čo urýchľuje

jej vstrebávanie. Vláknina – patrí do skupiny komplexných sacharidov.

Predstavuje nestráviteľné zložky rastlinného pôvodu – – energeticky nevyužiteľné

sacharidy, známe tiež ako neškrobové polysacharidy. Delíme ju na rozpustnú vo

vode a nerozpustnú. Nerozpustná vláknina sa nachádza v nevymletých obilninách,

jej cenným zdrojom sú celozrnné obilniny a otruby. Urýchľuje pohyb črevného

obsahu a tak ho chráni pred hnilobnými účinkami zvyškov živočíšnych potravín a

rakovinou čreva. Priaznivo ovplyvňuje črevnú peristaltiku, zväčšením svojho

obsahu v tráviacom aparáte vplýva na pocit sýtosti a zamedzuje prudký vzostup

glykémie. Rozpustná vlák- nina je pektín, inulín, psyllium, niektoré hemicelulózy,

nachádza sa v zelenine, ovocí a strukovinách. Priazni- vo pôsobí na vstrebávanie

sacharidov, metabolizmus cholesterolu, viaže na seba rôzne toxíny a žlč. Zelenina

obsahuje minimum energie, naopak veľa vlákniny, vody, cenných vitamínov,

minerálov a antioxidantov. Pre človeka je dôležitá a mala by na tanieri denne

zaberať najviac miesta. Vitamíny sú organické zlúčeniny, ktoré si telo človeka

nedokáže samo syntetizovať, čiže ide o esenciálne látky. Prijímajú sa v

minimálnych množstvách, nemajú energetický význam, ale určujú biologickú

hodnotu potravy. Vitamíny sa rozdeľujú na rozpustné v tukoch (vitamín A-retinol,

vitamín D-kalciferol, E-tokoferol, K-fylochinón) a rozpustné vo vode (B1-tiamín,

B2-riboflavín, niacín, B6-pyridoxín, B12-kobalamín, kyselina listová, kyselina

pantoténová, biotín, vitamín C). Racionálna pestrá strava za normálnych okolností

zabezpe- čí optimálny príjem všetkých potrebných vitamínov prirodzenou formou.

Potreba vitamínov a minerálnych látok u dobre kompenzovaných diabetikov je

rovnaká ako u zdravej populácie. V prípade zdravotných prob- lémov ich

suplementáciu odporučí lekár. Minerálne látky majú významnú stavebnú úlohu,

zúčastňujú sa na tvorbe tkanív, na raste orgánov a ich funkcií, sú súčasťou

mnohých biochemických procesov v metabolizme živín, podieľajú sa na vedení

ner- vových vzruchov a iných fyziologických činnostiach. Rozdeľujú sa na:

makroelementy (vápnik-Ca, fosfor-P, horčík-Mg, síra-S, sodík-Na, draslík-K,

chlór-Cl), mikroelementy (železo-Fe, zinok-Zn, meď-Cu, selén-Se, jód-I, chróm-

Cr) a stopové prvky (mangán-Mn, bór-B, bróm-Br, nikel-Ni, kremík-Si, fluór-F,

cín-Sn, molybdén-Mo, olovo-Pb, arzén-As a iné). Voda je pre človeka životne

dôležitá, ľudský organizmus jej obsahuje približne 55 %. Vo vodnom prostredí

prebieha trávenie, vstrebávanie a látková premena živín, ako aj vylučovanie

nepotrebných látok. Voda sa zúčastňuje na regulácii telesnej teploty tým, že sa

vylučuje odparovaním kožou a dýchaním. Akútny ne-

dostatok tekutín sa prejavuje smädom. Dlhodobý nedostatok tekutín spôsobuje

dehydratáciu organizmu, ktorú ako prvé vnímajú mozgové bunky. Často dochádza

k bolestiam hlavy, únave, poklesu psychickej i fy- zickej výkonnosti a nevoľnosti.

Základná potreba tekutín pre dospelého človeka je 40 ml/deň/kg telesnej hmotnosti.

U detí do veku 13 rokov je potreba ešte vyššia 75-50 ml/deň/kg. Najzdravší a

najlacnejší typ pitného režimu predstavuje čistá voda. Stretávame sa s fenoménom

„straty pocitu smädu“, zvlášť u ľudí vo vyššom veku a detí, preto nezanedbávame

priebežné dopĺňanie tekutín ako prevenciu dehydratácie. Diabetik by sa mal

vyhýbať sladkým nápojom, ochuteným minerálkam a neobmedzenej konzumácii

džúsov. Naopak pri preliečení akútnej hypoglykémie sa ako prvá pomoc podáva 2

dcl sladkého nápoja, čo zodpovedá objemu 20 g rýchlych sacharidov, čiže 2

SJ. Alkohol zaraďujeme medzi sortiment nápojov, ktorý musí mať diabetik zvlášť

pod kontrolou, pre vážne riziko vzniku hypoglykémie. Nesmieme zabúdať, že

alkohol je bohatý zdroj energie, 1 g alkoholu obsahuje 29 kJ/7kcal.

N*

Princíp sacharidových jednotiek� v stravovaní diabetika

Sacharidové jednotky boli do praxe zavedené na uľahčenie prepočtov a

manipulácie so sacharidmi. Zosú- ladenie správnej porcie jedla niekoľkokrát denne

s množstvom, účinkom inzulínu a pohybovou aktivitou si vyžaduje určité znalosti

pri zostavovaní stravovacieho a denného plánu. Diétne stravovanie je jeden dôleži-

tý základný stavebný kameň pri liečbe diabetu, musíme však priznať, že v našich

pomeroch pri nedostatoč- ných, alebo útržkovitých informáciách je to skôr „kameň

úrazu“, ktorý dokáže poriadne rozhádzať glykémie a skomplikovať zdravotný stav.

Diabetická diéta v súčasnosti už nie je presný pojem – dnes sa kladie dôraz na

racionálnu regulovanú stravu s obmedzením voľného cukru a limitovaním -

regulovaním sacharidov.

Cukrovka nie je choroba zákazov, je to choroba podmienok!

Sacharidová jednotka (SJ) = 10g sacharidov, je umelo vytvorená veličina - je to

odhadová, výmenná jed- notka. 1 SJ je množstvo určitej potraviny v gramoch, ktoré

obsahuje približne 10 g využiteľných sacharidov a zvýši glykémiu približne o 2

mmol/l. Inak povedané 1 sacharidová jednotka predstavuje „jednu porciu“

sacharidov, ktorá po strávení a vstrebaní dodá organizmu 10 g glukózy. Rovnaké

množstvo sacharidov (10 g) - 1 SJ sa nachádza napríklad v ½ krajci celozrnného

chleba, v 2 PL uvarenej ryže, v 1 zemiaku, v ½ baná- nu, v 1 malom jablku, v 1

pohári mlieka, v 1 dcl ovocnej šťavy, alebo v 1 bielom jogurte. Pojem výmenná

sacharidová jednotka znamená, že pri komponovaní jedálneho lístka môže diabetik

v rámci racionálnej stravy siahnuť do ktorejkoľvek potravinovej skupiny, musí

však rešpektovať celkové odporučené množstvo sacharidov. Stravovacie plány pre

diabetikov nie sú striktne koncipované. Dnes sa zohľadňuje individuálny prístup a

zodpovednosť za svoje zdravie - každý si vytvára vlastný stravovací plán podľa

odporučení, určitej miery znalostí, zvyklostí, individuálnych schopností, možností,

špecifík, … samozrejme, že na začiatku je nevyhnutná pomoc a podpora

odborníkov. Pri zoznamovaní so sacharidovými jednotkami sa musíme nau- čiť

rozpoznávať sedem dôležitých potravinových skupín. Prvú, najväčšiu

skupinu sacharidových potravín predstavujú obilniny, múčne a škrobové

potraviny. Patria sem všetky chleboviny, cestoviny, prílohy, ryža, múka, múčne

potraviny, ale i zemiaky, strukoviny a jedlá pripravené z nich aj keď nie vždy majú

sladkú chuť. V tejto skupine uprednostňujeme celozrnné, grahamové výrobky,

ovsené vločky, strukoviny a všetky komplexné sacharidy.

Do druhej skupiny zaraďujeme mlieko a mliečne výrobky pre obsah mliečneho

cukru – laktózy. Patria sem jogurty, smotanové dezerty, kyslomliečne výrobky,

cmar, kefír, srvátka a tvaroh. Pri výrobe syrov sa mliečny cukor odbúral do srvátky,

takže všetky syry (tvrdé, tavené) môžeme charakterizovať ako voľné – nezapočí-

tateľné potraviny. Tretia skupina – ovocie sa musí vždy započítať do obsahu

sacharidov. Všetky druhy ovocia obsahujú ovoc- ný cukor – fruktózu, s výnimkou

hrozna. Hrozno obsahuje hroznový cukor – glukózu. V tretej skupine ne- smieme

zabúdať na ovocné šťavy - približne 1 dcl ovocnej šťavy zodpovedá 1 SJ. Diabetik

by nemal siahať po prezretom ovocí. Vo štvrtej – zeleninovej

skupine započítavame iba mrkvu, cviklu, kukuricu a zelený hrášok, ostatné dru- hy

môžeme považovať za voľné – nezapočítateľné druhy. Táto skupina je pre

diabetika najkamarátskejšia skupina - zelenina obsahuje minimum energie –

naopak množstvo vitamínov, antioxidantov, fytonutrien- tov, ochranných látok,

stopových prvkov, vlákniny a vody, preto môže byť v stravovacom pláne zastúpená

neobmedzene. Piata skupina zahŕňa všetky orechy, oriešky, gaštany. Sú vhodné

pre obsah prospešných mastných kyselín, nesmieme však zabúdať na to, že

obsahujú množstvo energie a sacharidy, ktoré musia byť zakomponované do

stravovacieho plánu. Šiesta skupina zobrazuje rýchlo vstrebateľné sacharidy.

Medzi rýchle sacharidy zaraďujeme cukor (kryštá- lový, práškový, kockový, repný,

biely, hnedý, hroznový, trstinový) a všetky potraviny ním sladené – múčniky,

cukrovinky, sladkosti, sirupy, sladené nápoje, kompóty, džemy i med. V súčasných

odporučeniach diabetik môže zakomponovať malé množstvo 20-40 g rýchlych

sacharidov do denného stravovacieho plánu, ale musí s nimi zaobchádzať

opatrne. Siedma skupina – dia výrobky, dia sladkosti, dia čokolády, dia kompóty,

dia džemy nikdy nie sú bez obsahu sacharidov aj keď sú pripravené s pridaním

umelého sladidla, vždy si musíme naštudovať etiketu so zlože- ním výrobku.

Konzumácia dia výrobkov zvlášť u detí nie je opodstatnená ani zdraviu prospešná.

Potraviny, ktoré v tabuľkách SJ nenájdeme (mäso, ryby, hydina, kvalitné mäsové

výrobky, údeniny, vaj- cia, tuky, olej, maslo, syr) započítavať nemusíme, ale

rešpektujeme ich energetickú hodnotu a obsah tukov zvlášť, keď potrebujeme

redukovať hmotnosť. Pochutiny v prirodzenej podobe – bez pridania cukru (káva,

kakao, koreniny, škorica) sú väčšinou bez energetickej hodnoty, naopak prospešná

je ich biologická hodno- ta a započítavať sa nemusia. Sacharidové jednotky sú

odhadové, čiže orientačné – najlepší spôsob zistenia ako jednotlivé potraviny

ovplyvňujú glykémiu jednotlivca je selfmonitoring, kontrola glykémie 90 minút po

zjedení porcie. Umožní získať prehľad o vplyve konkrétnej porcie na vzostup

glykémie. Musíme si uvedomiť, že diabetik liečený inzulínom musí mať každú

porciu sacharidového jedla pokrytú inzulínom. Čiže inak povedané - žiadne

sacharidy nemá „zadarmo“. Pre každý ľudský organizmus je príjem sacharidov

dôležitý, preto ich nemôžeme zo stravy úplne vylúčiť. Centrálny nervový systém

bez dodania glukózy zostáva u diabetikov paralyzovaný (hypoglykémia), u

nediabetikov prichádza k vyčerpaniu, únave a organizmus trpí. Minimálny denný

príjem sacharidov aj u detí by nemal klesnúť pod 10 SJ/deň. Úplné vynechanie

sacharidov sa neodporúča ani pri redukčných postupoch, samozrejme že v týchto

prípadoch sa nesiaha po rýchlych sacharidoch, ale volíme komplexné. Množstvo SJ

na deň ako súčasť liečby individuálne určí lekár – diabetológ, alebo nutričný

terapeut po konzultácii s ním.

„Učím sa o stravovaní diabetikov už 40 rokov a stále všetko neviem!“ Diétna

sestra Mária Štefáková, NEDU Ľubochňa, prednáška o stravovaní diabetikov pre

členov Združenia rodičov a priateľov diabetických detí zo Spišskej Novej Vsi, 21. 2.

2008, Penzión Ranč, Podlesok. Diabetici môžu jesť takú istú stravu ako bežní

ľudia, ich strava je však racionálne regulovaná a zostavená podľa dohodnutého

stravovacieho plánu.

Sacharidové jednotky v bežných jedlách: • Chlieb a pečivo prepočítavame na sacharidové jednotky podľa tabuliek. To, čo si na chlieb natrieme (maslo, rastlinné maslo, syr)

alebo uložíme (tvaroh, vajcia, údeniny, mäso, ryby) sa do sacharidových jednotiek

nezapočítava. • Z majonézových šalátov sa počítajú do sacharidových jednotiek tie,

ktoré obsahujú zemiaky, napr. pri tradičnom zemiakovom šaláte 1 SJ = 100 g

šalátu. • Do SJ sa nezapočítavajú: párky, klobásy, vajíčka, syry, nátierky, horčica,

majonéza, kyslé uhorky, ryby v akejkoľvek podobe, tuky, zeleninové šaláty.

• Ovocie započítavame do SJ v závislosti od druhu ovocia podľa tabuliek.

• Múčniky, keďže obsahujú múku je potrebné započítať do SJ. Odporúča sa

spočítať množstvo sacha- ridových jednotiek v celom recepte a vydeliť ho počtom

porcií hotového múčnika. Napríklad: ak na prípravu múčnika na 1 plech použijeme

40 SJ, upečený múčnik pokrájame na 40 rovnakých porcií, pričom 1 porcia = 1 SJ.

• V prípade nápojov, mliečne nápoje 250 ml = 1 SJ, ovocné šťavy 100 ml =1 SJ.

Pozor na ochutené mine- rálky v 100ml sa nachádza väčšinou ½ SJ. Nesladenú

kávu a čaj nezapočítavame do SJ, taktiež mlieko pridávané do kávy nemusíme

vzhľadom na malé množstvo započítať do SJ. 1 malé pivo = 1 SJ.

Teplé jedlá • Polievky rozdeľujeme na zahustené a nezahustené. V prípade, že sme

polievku zahustili zásmažkou, jednu porciu rátame za 1 SJ. Ak polievka obsahuje

strukoviny, zemiaky, mlieko, jednu porciu rátame za 2 SJ. Nezahustené polievky

väčšinou neobsahujú sacharidy, ide napr. o zeleninovú polievku, ale- bo vývar s

mäsom, prípadne vajcom. Ak do takejto polievky pridáme cestoviny, knedlíčky,

opražený chlieb, jedna porcia zodpovedá 1 SJ. •Omáčky obvykle podávame k mäsu

a zahusťujeme múkou, jednu porciu tak započítavame ako 1 SJ. Pri mliečnych

omáčkach 1,5-2 SJ/1 porcia • Z hlavných jedál sacharidy neobsahuje mäso, ryby,

syry, údeniny, zelenina s výnimkou strukovín, šťava z mäsa. Pri všetkých

vyprážaných obaľovaných jedál je potrebné započítať múku a strúhanku, v

priemere 1-2 SJ.

Ako zistíme množstvo SJ vo výrobkoch, ktoré nie sú uvedené v sacharidových

tabuľkách? Napríklad: Koľko sacharidov (SJ) obsahuje 175 g jogurt, keď vieme

že v 100g jogurtu sa nachádza 5,9 g S? 1. Zistíme obsah sacharidov na obale

výrobku. Tento údaj sa obvykle uvádza na 100 g daného výrobku. 2. Zistíme

hmotnosť výrobku, ktorá je tiež bežne uvedená na obale.

Obsah sacharidov si potom ľahko prepočítame pomocou trojčlenky: 100 g

jogurtu………………….obsahuje 5,9 g sacharidov 175 g jogurtu………………….obsahuje x g sacharidov X= 5,9 : 100 x 175=10,3

Vypočítali sme, že jeden jogurt obsahuje 10,3 g sacharidov, keďže 1 SJ = 10 g

sacharidov, v tomto prípade jeden jogurt predstavuje 1 SJ. Inak: Celkové množstvo

sacharidov vydelíme 100 a vynásobíme obsahom balenia 5,9 : 100 x 175 = 10,3

sacharidov 10,3 sacharidov: 10 = 1 SJ

Jedlá nevhodné pre diabetikov • Diabetik by nemal piť nápoje sladené repným

cukrom – sacharózou. Tento cukor sa z nápojov vstre- báva veľmi rýchlo a

spôsobuje rýchly vzostup glykémie, ktorému nie je možné zabrániť dopichnutím

inzulínu. S mierou je potrebné piť tiež čisté 100 % ovocné šťavy. • Diabetické

cukroviny a múčniky sladené náhradnými cukrami – fruktózou či sorbitom, ktoré

tiež zvy- šujú glykémie a je potrebné započítať ich do sacharidových jednotiek.

• Hamburgery, hranolky a iné jedlá rýchleho občerstvenia je potrebné prepočítať na

sacharidové jed- notky a zaradiť do jedálneho lístka len výnimočne.

• Vegetariánska strava je pre diabetikov prijateľná len v prípade, že nahrádza

bielkoviny živočíšneho pôvodu, ktoré obsahuje mäso a ryby, prostredníctvom vajec

a mliečnych výrobkov. Prísna vegetari- ánska, tzv. vegánska strava, ktorá odmieta

aj vajcia a mlieko, nie je vhodná pre vývoj a rast detského organizmu.

• Makrobiotická strava taktiež nie je vhodná pre diabetikov, aj keď môže znížiť

potrebu inzulínu, ale na druhej strane v nej absentujú dôležité výživové látky pre

organizmus diabetika.

Čo sa skrýva pod pojmom glykemický index? Glykemický index (GI) uvádza

mieru vzostupu glykémie po definovanom množstve potravy (zvyčajne 50g) v

porovnaní so vzostupom glykémie po požití rovnakého množstva glukózy. Vzostup

glykémie po glukóze je 100. Glykemický index nevyjadruje množstvo sacharidov a

ani energetickú hodnotu.

Rozdelenie potravín podľa glykemického indexu (GI) Potraviny s nízkym GI

menej ako 55: brokolica, kapusta, šalát, paradajky, baklažány, paprika, uhorka,

šošovica, fazuľové struky, fazuľa biela, sója, huby, všetky druhy orechov, jablko,

broskyne, marhule, čerešne, grep, ríbezle, jahody, černice, višne, citró- ny,

granátové jablko, polotučné mlieko a kyslomliečne nesladené výrobky, minerálky,

sirupy a malinovky s náhradným sladidlom.

Potraviny so stredným GI od 56 do 69: čerstvý hrášok, mrkva, cibuľa, cesnak,

tekvica, nektarinky, ananás, pomaranč, hrušky, kivi, sušené marhule, banán,

kompót, šťava z čerstvého pomaranča, jablková šťava, hrach varený, ovsené,

pšeničné a žitné vloč- ky, krupica, ryža biela, ryža naturálna, chlieb, špagety varené

al dente, cestoviny celozrnné, slané sušienky, maslové sušienky, zemiaky varené v

šupke, jogurt, tvaroh, kyslá smotana, kyslomliečne nápoje, čokoláda s vysokým

obsahom kakaa, víno biele suché, väčšina tepelne upravených jedál.

Potraviny s vysokým GI nad 70: zemiaky pečené, varené, zemiaková kaša,

rozvarené cestoviny, rozvarená ryža, varená mrkva, kukurica, su- šené ďatle,

sušené figy, kandizované ovocie, hranolčeky, cornflakes, popkorn, biela múka,

knedle, bageta, hriankový chlieb, sucháre, ryžové chlebíky, croasant, vianočka,

sladké raňajkové cereálie, koláče, repný cu- kor, med, zákusky, bonbóny, mliečna

čokoláda, čipsy, vodové zmrzliny, milkshake, všetky vyprážané jedlá, sladké druhy

vín, pivo, likéry, destiláty, šumivé víno, energetické nápoje.

V reštaurácii a v potravinách s diabetikom Primerane disciplinovaný a dobre

informovaný diabetik sa môže pokojne stravovať v reštaurácii. Musí sa len v jedle

zorientovať a prispôsobiť množstvo svojim potrebám. Jedlo si diabetik objednáva s

tým, že vie: • akú má glykémiu, • koľko SJ má prijať v jedle práve v čase, keď je v

reštaurácii,

• koľko inzulínu si má aplikovať na počet SJ v jedle, • kedy si má aplikovať dávku

inzulínu – v závislosti na dobe prinesenia jedla od času jeho objednania. Jedlo

konzumuje pomaly a súčasťou jedla má byť aj neenergetický a nealkoholický

nápoj, najvhodnejšia je neochutená minerálka, alebo stolová voda. Coca Cola alebo

džús, či iné cukrom sladené nápoje, sú vhodné len v prípade hypoglykémie.

Napríklad v si- tuácii keď sa diabetik poponáhľal s aplikáciou svojej dávky

inzulínu a obsluha si dáva načas. 100 ml sladkého nápoja zodpovedá 1 SJ a

glykémia bude pomerne rýchlo vyššia o cca 2 mmol/l.

Množstvo SJ v bežne dostupných druhoch potravín v

reštauráciách: • Nealkoholické nápoje Coca Cola (0,2 l) – 2 SJ Sprite (0,2 l) –

1,5 SJ Tonic (0,25 l) – 2,3 SJ Bonaqua sýtená, jemne sýtená, nesýtená (0,25 l) – 0

SJ Matúšov prameň (0,25 l) – 0 SJ minerálka (bez prísad) (0,1 l) – 0 SJ ochutená

minerálka (0,1 l) – 0,5 SJ džús (pomarančový, jahodový, 0,1 l) – 1 SJ

• Alkoholické nápoje pivo svetlé 10 % (0,5 l) – 2 SJ pivo svetlé 10 % (0,3 l) – 1 SJ

pivo (málo alkoholu) (0,3 l) – 3 SJ víno biele suché (0,1 l) – 0,3 SJ víno červené

(0,1 l) – 1 SJ víno varené (0,1 l) – 1,5 SJ vodka, borovička, slivovica,… (0,04 l) – 0

SJ • Chuťovky tyčinky (1ks/45 g) – 3 SJ chipsy 1ks/75 g – 3,5 SJ pistácie –

pražené (1ks/100g) – 2 SJ arašidy lúpané – solené (1ks/90 g) – 1 SJ Tuc mini

krekry (1 balenie/100g) – 6,3 SJ • Polievky kapustová po sedliacky (0,33 l) – 2 SJ

cesnaková s opečeným chlebom (0,33 l) – 2 SJ slepačia s mäsom a rezancami (0,33

l) – 1 SJ fazuľová s údeným mäsom a rezancami (0,33) – 2 SJ šošovicová polievka

kyslá (0,33) – 2 SJ Niektoré druhy polievok podľa slovenských zvyklostí zajedáte

chlebom. 1 krajec má hmotnosť 50 g a zodpovedá 2,5 SJ. Nezabudnite ho preto

započítať do celkového počtu SJ v jedle.

Uvedomte si že: pečená šunka s vajcom (100g) – 0 SJ pečená klobása (100g) – 0

SJ sedliacka omeleta (150g) – 1,5 SJ hrianka drevorubača (šampiňóny, slanina,

lečo, 160g) – 0 SJ hrianka malá 20g – 1 SJ

langoš so syrom a smotanou – 3 SJ, langoš s kečupom – 4 SJ, hot-dog – 2-3 SJ

(podľa veľkosti pečiva),

• McDonald – raz za čas, prečo nie? hamburger – 3.2 SJ hranolky malé – 2,9 SJ

cheesburger – 3.2 SJ hranolky stredné – 4,2 SJ Big-Mac – 4 SJ sladkokyslá omáčka

– 1,2 SJ McCountry – 3,1 SJ jablková taštička – 2,6 SJ kuracie nugetky (4 ks) – 1,1

SJ Podrobnosti o výživovej hodnote jednotlivých výrobkov ponúkaných v sieti

McDonald nájdete na táckach, obaloch alebo na stránke:

http://www.mcdonaldsmenu.info/nutrition/home.jsp?loc=sk&lang=sl

Prehľad SJ v niektorých obľúbených potravinách a cukrovinkách: Acidko

jahoda 950g – obsahuje 13,4 g S na 100g, 1 ks/950g = 12,7 SJ, 100 ml = 1,3

SJ Arašidy v cukrovej poleve 1 balenie 100g – obsahuje 58,8 g S na 100g = 5,8

SJ Banán v čokoláde 25 g – obsahuje 76 g S na 100g, 1 ks = 1,9 SJ BeBe Dobré

ráno mini kakaové – obsahujú 67 g sacharidov na 100 g. 3 kúsky zodpovedajú 0,2

SJ BeBe Dobré ráno müsli s ovocím (zn. Opavia) – obsahujú 67 g sacharidov na

100 g, 1 oválny keksík zodpovedá 0,84 SJ BeBe sušienky rodinné kakaové – s

obsahom celozrnných cereálií, obsahujú 71 g sacharidov na 100 g, 1 ks je 0,4

SJ Brumík 30g – obsahuje 58,5 g S na 100 g – 1 ks 30 g = 1,7 SJ Croissant mini

kakao (zn. 7 Days) – obsahuje 42 g sacharidov na 100 g, 1 ks váži cca 12 g a

zodpovedá 0,5 SJ Čokoláda Sladká vášeň (86 % kakaa) – obsahuje 19 g

sacharidov na 100g = 1,9 necelé 2 SJ Čokoláda Sladká vášeň malina (70 %

kakaa) – obsahuje 32,5 g sacharidov na 100 g = 3,2 SJ Čokoláda Milka dia –

obsahuje 43,5 g sacharidov na 100 g = 4,3 SJ Čokolády horké mini Petit

Chocolat - obsahuje 4 druhy horkej čokolády s obsahom kakaa 56 %, 60 %, 70 % a

75 % - čokoládka Ecuador (70 % kakaa) obsahuje 31 g sacharidov na 100 g, váži 5

g, čo zodpovedá 0,155 SJ – tri tieto čokoládky predstavujú približne 0,5 SJ -

čokoládka Amazonas (60 % kakaa) obsahuje 42,3 g sacharidov na 100 g, váži 5 g,

čo zodpovedá 0,21 SJ Esíčka zlaté 220 g balenie – obsahujú 66g S na 100g = 14,5

SJ; 4 ks - 25g = 1,6 SJ Hami – detská kaša (banán / tvaroh) 190 g – obsahuje

18,3 g S na 100g, 1 ks = 3,5 SJ Hami – detská kaša s jahodami 200g – obsahuje

13,9 g S na 100g, 1 ks = 2,8 SJ Hami – mliečna ryža 200g – obsahuje 15,2 g S na

100g, 1 ks = 3 SJHaribo starmix – gumové cukríky 30 g balenie – obsahujú 79 g

S na 100g – 1 bal 30 g = 2,3 SJ Hipp – detská kaša fruit duet –

broskyňa/marhuľa 160g – obsahuje 17,2 g S na100g, 1 ks = 2,8 SJ Hipp – detská

kaša – jablko/banán/broskyňa 125g – obsahuje 14,4 g S na 100g, 1 ks = 1,8

SJ Horalky Opavia 35g – obsahujú 64,5 g S na 100g, 1 ks35g = 2,2 SJ Horalky

Sedita 50 g – obsahujú 55g S na 100g, 1 ks = 2,7 SJ Hroznový cukor ochutený

(brusnica, pomaranč, citrón, jablko, čierna ríbezľa) 40g – obsahuje 84,9 g S na

100g, 1 balenie (17 cukríkov) = 3,4 SJ, 1 cukrík = 0,19 SJ, 5 ks cukríkov = 1

SJ Jahodové oblátky Diabeta – obsahujú 58 g sacharidov na 100 g, 1 keksík

zodpovedá 0,45 SJ

Kakaové venčeky Diabeta – sladené fruktózou, obsahujú 65 g sacharidov na 100

g, 1 venček zodpovedá 0,45 SJ Kinder Bueno – obsahuje 49,5 g sacharidov na 100

g, v balení sú dve tyčinky, jedna zodpovedá 1 SJ Kinder čokoládky – obsahujú

53,5 gramov sacharidov na 100 g, 1 čokoládka (12,5 g) zodpovedá 0,67 SJ Kinder

Schoko bons (čokoládové cukríky) – obsahujú 52,2 g sacharidov na 100 gramov,

1 cukrík má 0,3 SJ Lieskové oriešky v horkej čokoláde 100 g balenie – obsahujú

51,12 g S na 100g = 5,1 SJ Lina v kakaovej poleve (Sedita) 60g – obsahuje 51g S

na 100g, 1ks = 3 SJ Lízanka roks – 1 ks 10 g =1 SJ Mäta choco (Sedita) 50 g –

obsahuje 54 g S na 100g, 1 ks = 2,7 SJ Miňonky kakaové 50 g – obsahujú 61 g

sacharidov na 100 g, 1 balenie = 3 SJ, 1 oplátka 10g = 0,61 SJ, Oriešková

čokoládová tyčinka Diabette 15g – sladená fruktózou, obsahuje 52,5 g sacharidov

na 100 g, 1ks zodpovedá 0,78 SJ Piškóty detské (Opavia) 240g – obsahujú 75 g S

na 100g, 1 balenie = 18 SJ, 25 g - 15 ks piškót = 2 SJ Pribináčik tyčinka

(vanilková, jahodová, čokoládová) –obsahuje 21,5, resp. 22 g sacharidov na 100

g, 1 ks zodpovedá 0,75, resp. 0,77 SJ, POZOR pri baleniach, v ktorých je 15 %

zdarma 1 ks zodpovedá 0,86, resp. 0,88 SJ Ryžové chlebíky polomáčané s

tmavou polevou (zn. Racio) – sladené fruktózou, obsahujú 70 g sacharidov na 100

g, 1 chlebík zodpovedá 0,75 SJ Sušienky Diacoca (kakaovo-kokosové) – sladené

fruktózou, obsahujú 65 g sacharidov na 100 g, 1 ks zodpovedá 0,2 SJ Sušienky Ela

Duo – okrúhle sušienky spojené čokoládovou plnkou sladené fruktózou, obsahujú

68 g sacharidov na 100 g, 1 ks zodpovedá 0,75 SJ Slovakia slané tyčinky 100g –

obsahujú 13 g S na 100g = 1,3 SJ Tekmar – tyčinka musli fitnes line 40g –

obsahuje 50,4 g S na 100g, 1 ks = 2SJ Tekmar – tyčinka musli v jogurte 30g –

obsahuje 70,7 g S na 100g, 1 ks = 2,1 SJ Tyčinka musli bar – oriešok/čokoláda

30g – obsahuje 66,8 g S na 100g, 1 ks = 2 SJ Tuc mini original 100g – obsahuje 63 g S na 100g = 6,3 SJ, 10 g – 10 ks = 0,63 SJ

O*

Alkohol a glykémie

• Ani ten najzodpovednejší rodič, nemôže zabrániť aby sa ich dieťa nezoznámilo s

alkoholom, zvlášť v kolektíve pri rôznych oslavách, ale môže svoje dieťa pripraviť

na to kam vedie nekontrolovaná kon- zumácia alkoholu a nezodpovedné konanie.

Diabetik by mal vedieť, že konzumácia alkoholu prudko znižuje glykémiu.

Hypoglykémia spôsobená alkoholom sa nedá zvládnuť pomocou Glukagónu,

pretože: • Náš organizmus chápe alkohol ako toxickú látku, ktorú musí čo

najskôr odstrániť. Pečeň, ktorá za normálnych okolností funguje ako veľká

chemická továreň sa sústredí na túto činnosť, pričom všetky ostatné procesy

zostávajú blokované. • Ak vypijeme alkoholický nápoj a vytvorí sa hladina

alkoholu v krvi, bunky v pečeni budú považovať za svoju prvoradú úlohu

spracovať alkohol, aby nás zbavili tejto pre telo nežiaducej látky. • Ak je alkoholu

veľa, bunky v pečeni nemajú dostatočnú kapacitu, aby uvoľňovali glukózu a

dopĺňali ju do krvi. U človeka bez diabetu telo automaticky zníži tvorbu inzulínu

aby nedošlo k hypoglykémii. V prípade diabetika však takáto autoregulácia

neexistuje, pretože dostáva inzulín zvonku a preto mu hrozí hypoglykémia.

• Alkoholické nápoje môžu však glykémiu i zvyšovať a to vďaka sacharidom, ktoré

môžu obsahovať. Každý typ alkoholického nápoja tak môže pôsobiť na glykémiu

inak. V každom prípade však dochá- dza ich vplyvom k výkyvom v glykémii.

Vzhľadom na túto skutočnosť, by teda ľudia s diabetom mali obmedziť pitie

alkoholu len na výnimočné príležitosti.

Alkoholické nápoje rozdeľujeme do niekoľkých skupín: pivo, víno, likéry,

destiláty. Pivo obsahuje pomerne málo alkoholu, ale obsahuje veľké množstvo

maltózy, sladového cukru, ktorý vzni- kol počas jeho výroby zo škrobu sladového

jačmeňa. • Po vypití piva sa nám začne alkohol rýchlo vstrebávať cez črevá do krvi.

Tráviace šťavy začnú rýchle rozkladať maltózu na glukózu, ktorá sa dostane do

krvi. • Glykémia výrazne stúpne a bunky pečene budú len čiastočne zaťažené

spaľovaním alkoholu. • V prípade že vypijeme druhé, tretie… ďalšie pivo, bude

nám stále stúpať glykémia a bunky v pečeni budú naplno zaťažené odbúravaním

alkoholu a nebudú schopné uvoľňovať glukózu počas niekoľ- kých hodín.

• Keď si po príchode z reštaurácie, kde sme vypili tri a viac pív, zmeriame

glykémiu, bude určite vysoká, najskôr cez 20 mmol/l. Keďže budeme unavení,

pravdepodobne zaspíme tvrdým spánkom. Glykémia začne počas spánku klesať a

nebude dopĺňaná zo zásob v pečeni. Môže sa ľahko stať, že v priebehu štyroch až

šiestich hodín sa glykémia dostane do normálu, ale môže dôjsť aj k hypoglykémii.

• Keďže po alkohole máme tvrdý spánok, nemusíme na hypoglykémiu zareagovať.

Ešte väčšiemu ri- ziku by sme sa vystavili, ak by sme si pred spaním dopichli

inzulín kvôli vysokej glykémii. Je veľmi pravdepodobné, že by sme sa v priebehu

niekoľkých hodín ocitli v ťažkej hypoglykémii. •Pri hypoglykémii po alkohole

nám nepomôže injekcia glukagonu, keďže tá má povzbudiť uvoľne- nie glukózy

zo zásob v pečeni – ale to je cesta, ktorú alkohol blokuje. • Jediným aspoň trochu

rozumným riešením tejto nerozumnej situácie, do ktorej by sme sa

nemali dostať, je zjesť pred spaním výdatnú druhú večeru. • Relatívne

bezpečné sú pre diabetika dve desaťstupňové alebo jedno dvanásťstupňové pivo.

Každý organizmus sa vyrovnáva s alkoholom inak. Aby sme si vyskúšali vlastnú

citlivosť na alkohol, je po- trebné si pri experimente skontrolovať glykémiu medzi

2. a 4. hodinou v noci a potom ešte ráno. Hlavne je dôležité nedopichovať inzulín

pred spaním, ani v noci, aj keby bola glykémia akokoľvek vysoká.

Nealkoholické pivo má podstatne znížený obsah alkoholu, ale obsahuje dokonca

viac maltózy. • Glykémia po ňom výrazne stúpa, ale nebude sa zvyšovať riziko

následnej hypoglykémie. Jeho pitie je však pri diabete rovnako nerozumné ako

pitie malinoviek sladených repným cukrom, keďže to vedie k výkyvom glykémie,

ktoré nie je možné zvládnuť inzulínom.

Diabetické pivo naopak obsahuje alkohol, ale len málo maltózy. • Glykémia po

ňom nestúpa, ale bunky v pečeni musia spaľovať alkohol. • Pre diabetika je

prijateľné jedno diabetické pivo, ako nápoj k jedlu. Je však veľmi nebezpečné

vypiť dve, tri či viac diabetických pív s predstavou, že mi neškodia, lebo sú dia.

Alkohol vyvolá hypoglyké- miu ťažšiu než po inom pive.

Víno obsahuje viac alkoholu než pivo a rôzne množstvo jednoduchých sacharidov.

• Prírodné, suché vína obsahujú sacharidov málo, dezertné, sladšie vína viac. Pri

diabete by sme mali dať prednosť prírodným vínam. • Bezpečnou dávkou

prírodného vína by pre väčšinu ľudí s diabetom mali byť 2 dcl vína k jedlu.

• Dvojnásobná dávka je už dôvodom k zvýšenej ostražitosti a tiež k dodatočnej

neskorej večeri pred spaním. Pri prvých experimentoch s vínom si nezabudnite

skontrolovať nočnú glykémiu.

Likéry obsahujú alkohol, sú to však predovšetkým zahustené roztoky sacharidov,

obvykle repného cukru, sacharózy. Nie sú vhodné pre diabetikov.

Destiláty sú veľmi záľudné, obsahujú veľké množstvo alkoholu (obvykle 40 %) a

žiadne sacharidy. • Spôsobujú rýchly a prudký pokles glykémie a môžu ohroziť

život diabetika. Pri ceste z reštaurácie môže u diabetika, ktorý vypil dva alebo tri

rumy dôjsť na ulici k ťažkej hypoglykémii a následne k stra- te vedomia. • Keď ho

nájdu okoloidúci, je z neho cítiť alkohol, tak ho zrejme privolaná polícia odvezie na

záchytku, aby sa vyspal. • V spánku však glykémia klesá ďalej a hypoglykémia nie

je zachytená. Z takejto ťažkej hypoglykémie, pri ktorej sú alkoholom zablokované

všetky ochranné reakcie vlastného tela, sa človek nemusí prebu- diť.

Pokiaľ je plánovaná nejaká oslava za predpokladu, že dieťa (adolescent,

mladý človek, mladý diabetik, … ako ho pomenovať?) s DM1 bude

konfrontované s alkoholom musí si uvedomiť zopár faktov: • Podľa legislatívy

je požívanie alkoholu osobám mladším ako 18 rokov zakázané. • Mal by si mať

vždy pri sebe doklad o tom, že máš cukrovku a kontakt na rodičov. • cukrovku pred

kamarátmi nezatajuj, musia o nej vedieť a aj to čo majú robiť v prípade, že sa Ti

niečo stane. • Ak dôjde k opakovanému zvracaniu ide o vážny stav - hrozí

dehydratácia, strata solí a dekompenzácia – pri nezvládnutí si tento stav vyžaduje

hospitalizáciu na JIS. • V prípade straty vedomia Glukagón neúčinkuje! treba

privolať okamžite lekára a informovať ho že ide o diabetika, ktorý konzumoval

alkohol. • Dobrá zábava nemá byť podmienená pitím alkoholu, hlavne keď vieš že

môže uškodiť. • Alkohol sa nesmie nikdy konzumovať na prázdny žalúdok, jeho

účinky sú vtedy omnoho rýchlejšie. • Účinok alkoholu môže pretrvať dlhšie

obdobie a glykémia môže klesnúť aj počas noci, alebo ďalší deň. • Pod vplyvom

alkoholu sú reakcie zmenené a nemusíš si všimnúť varovné signály prichádzajúcej

hypoglykémie. • Hypoglykémia spôsobená alkoholom výrazne obmedzuje

schopnosť, aby si ju dokázal zvládnuť sám. • Pred, počas a po pití alkoholu nestačí

dodať iba rýchly sacharid (džús, colu), ale nezabudni zjesť aj komplexný sacharid

doplnený bielkovinou (chlieb so šunkou, mäso s ryžou, pizzu). • Glykémia bude

pravdepodobne ešte niekoľko dní rozkolísaná, pretože každé hypo spôsobuje

násled- ne hyperglykémiu a metabolizmus sacharidov sa nestabilizuje okamžite.

P*

Ochorenia diabetika, ich riešenia a dietoterapia

Vyšetrenia u lekára Stanovenie glykovaného hemoglobínu HbA1c • Vypovedá o tom,

ako sa nám darilo liečiť diabetes v posledných troch mesiacoch. • Ľudia bez diabetu

majú podľa IFCC normy hladiny HbA1cv intervale 2,8-4,0 % podľa laboratória a

niekde až do 4,2 %, podľa DCCT normy do 6 %. • Aj dobre kompenzovaný

diabetik má však hladinu o niečo vyššiu, pretože mu glykémia po jedle krát-

kodobo prudšie stúpa. U dospelých diabetikov by však táto hodnota nemala byť

vyššia ako 6,0 % podľa IFCC, u detí sa toleruje hodnota do 6,5 %. • Každá vyššia

hladina už vyjadruje mieru zhoršenej kompenzácie počas posledných troch

mesiacov.

Vyšetrenie hladiny kreatinínu v krvi • slúži na posúdenie stavu a funkcie

obličiek, lebo môžu v súvislosti s diabetom trpieť. • kreatinín je odpadová látka,

ktorá sa tvorí v bunkách, dostáva sa do krvi, následne do obličiek, odkiaľ je

vylučovaná močom. • ak stúpa hladina kreatinínu, obličky si dobre neplnia svoju

čistiacu funkciu.

Vyšetrenia diabetika v priebehu roka: • spravidla raz za tri mesiace sa pri odbere

krvi vyšetruje glykovaný hemoglobín (HbA1C) – je to la- boratórny ukazovateľ,

ktorý odráža priemernú hodnotu krvného cukru za posledné 2 až 3 mesiace,

vyjadruje sa v percentách. • spravidla raz za pol roka sa odoberá krv zo žily a

vyšetrujú sa základné biochemické parametre – gly- kémia, cholesterol, pečeňové

testy, kreatinín, triglyceridy a pod. • spravidla raz za pol roka sa vyšetruje štítna

žľaza. • spravidla raz za pol roka sa robí kompletné vyšetrenie moču -

mikroalbuminúria - MIA - (zber 12 hodi- nového moču za tri dni). • spravidla raz

za rok dieťa absolvuje návštevu u očného lekára a nefrológa. MUDr.

Dankovčíková: „Intervaly sú individuálne v jednotlivých dia ambulanciách, my

napr. robíme odber u žily raz ročne, iba ak sú patologické výsledky raz za pol

roka alebo častejšie“.

Vyšetrenia diabetika doma Malý glykemický profil • glykémia ráno nalačno, • glykémia

pred obedom, • glykémia pred 1. večerou, • glykémia pred spaním (pred 2.

večerou), • okrem toho ešte vyšetrenia z náhlej potreby. Ak máme pocit

hypoglykémie, mali by sme si zmerať glykémiu, ak je to aspoň trochu možné.

Glykémiu je potrebné tiež sledovať počas doby, keď máme v moči ketolátky.

Veľký glykemický profil • Okrem meraní ako v malom glykemickom profile plus

merania dve hodiny po hlavných jedlách. • Plus meranie o jednej a tretej hodine v

noci. Medzi druhou a štvrtou hodinou v noci má diabetik naj- nižšiu glykémiu.

• Ukáže nám, či máme glykémiu nalačno v norme, ale aj to ako nám stúpa

glykémia po jedle. • Vyšetrenie veľkého glykemického profilu je náročné, ale

potrebné. • Vo všeobecnosti je ideálne, ak sa priblížime k hodnotám glykémie,

ktoré má človek bez diabetu: pred jedlom 3,3 – 6 mmol/l, hodinu a pol po jedle 7,7

mmol/l.

Vyšetrenie ketolátok v moči (ketonúria) • Robí sa pomocou testovacích prúžkov

Ketophan, Diaphan, namočenými do čerstvého moču. • Najznámejšou ketolátkou je

acetón. • Ketolátky sa za normálnych okolností v moči nevyskytujú. • Ich výskyt je

ukazovateľom vážneho nedostatku inzulínu pre funkciu organizmu. • Je maximálne

dôležité zachytiť ich čo najskôr a správne zareagovať. • Vyšetrenie moču na

ketolátky u diabetikov I. typu je nutné merať vždy: • pri infekciách, • pri

horúčkach, • pri bolestiach brucha, • pri zvracaní, • pri dlhodobej únave a

zvýšených stresoch, • pri náhodne vynechanej dávke inzulínu, • pri vysokej hladine

cukru nad 13 mmol/l. • Každý výsledok vyšetrenia ketolátok v moči zapíšeme do

dia denníka.

Vyšetrenie cukru v moči (glykosúria) Glukózu v moči, tzv. glykosúriu zisťujeme

vtedy, ak nemeriame glykémiu a to 2x denne, pred raňajkami a pred prvou večerou.

Vyšetrenie glykemického profilu však toto dokonale nahradí.

Zisťovanie hmotnosti • Na váženie by sme si mali vyhradiť jeden deň v týždni,

ráno, kedy sa odvážime vyzlečený, po vymo- čení, pred prvým jedlom a pitím a

vždy na tej istej váhe, aby sme získali porovnateľný výsledok. • V prípade, že

zistíme znižovanie hmotnosti bez toho, že by sme zámerne chceli chudnúť, môže

ísť o prejav zlej kompenzácie diabetu a veľkých strát glukózy cez moč - tak ako

tomu býva na začiatku diabetu. • Ak budeme viditeľne priberať, jeme príliš veľa a

jedlo sa nám ukladá do tukových zásob. Príčinou môže byť aj príliš veľká dávka

inzulínu.

Zvracanie a hnačka pri diabete • Deti zvracajú najčastejšie v dôsledku stravovacej chyby, t.j.

v prípade, že zjedli zdravotne závadné alebo ťažko stráviteľné jedlo, prípadne zjedli

nadmerné množstvo jedla. V takýchto prípadoch je zvracanie prirodzenou ochranou

organizmu a telo sa zbavuje nevhodného obsahu žalúdka. • Diabetické dieťa môže

zvracať z tých istých príčin ako dieťa bez diabetu. Zvracanie je však pre dia-

betické dieťa oveľa väčším rizikom, pretože naruší príjem jedla a dochádza tak k

nerovnováhe medzi jedlom a inzulínom. • Okrem vyššie uvedených príčin môže

diabetické dieťa zvracať aj kvôli svojmu diabetu. Príčinou je náhla komplikácia

diabetu – ketoacidóza, alebo naopak stav po ťažkej hypoglykémii. Zvracanie je

typickým príznakom rozvinutej diabetickej ketoacidózy. • Hrozí dehydratácia a

zvýšenie glykémií. • Preto je potrebné pri chorobe pravidelne minimálne 4x denne

kontrolovať glykémie a pri glykémii vyššej ako 13 mmol/l, vyšetriť tiež ketolátky v

moči. Bez ketolátok v moči ketoacidóza neexistuje. • Ľahšiu formu ketoacidózy

môžeme liečiť aj v domácom prostredí. Pokiaľ však začne diabetik zvracať,

situácia sa komplikuje. • Pri prvom zvracaní je ešte možné pokúsiť sa podať po

lyžičkách chladný nápoj (odporúča sa obyčajná chladená kola) a postupne skúsiť

ľahké jedlo (piškóty, detskú výživu, slané tyčinky). Vhodný je rehyd- ratačný

roztok Kulíšek. • Dbajte na dostatočný príjem tekutín, kontrolu cukru a moču! • Pri

opakovanom zvracaní však hrozí rozvrat metabolizmu a odkladanie hospitalizácie

predstavuje riziko rýchleho zhoršenia zdravotného stavu. • Pri hnačke podávame

čierny čaj, čaj z listov čučoriedok, Endiex tbl., Imodium tbl., Hylak kvapky,

probiotiká, čierne uhlie. • Diéta: ryžové chlebíky, banán, piškóty, na ďalší deň

starší biely rohlík, polievka z mrky, biela ryža, postupne pridávame varené kuracie

prsia, nastrúhané jablko s banánom a piškótami.

Ochorenia dýchacích ciest TEPLOTA Zvládame ju použitím tabliet, čapíkov, alebo sirupov bez cukru: • paracetamolovej rady (Paralen tbl., Panadol tbl., Panadol baby sirup),

• ibuprofenovej rady (Ibalgin tbl., MIG 400 tbl., Ibuprofen tbl., Brufen tbl.,

Nurofen sirup), • najlepšie podávať striedavo každých 5-6 hodín, • nezabúdame na

dostatok tekutín, • podľa potreby použijeme zábaly, vlažnú sprchu.

KAŠEĽ Rozlišujeme dva druhy kašľa: suchý dráždivý a vlhký produktívny • Na

suchý dráždivý kašeľ používame tabletky, sirupy a kvapky bez cukru: Stoptussin

tbl. a kvapky, Robitussin sirup na dráždivý kašeľ, Ditustat kvapky, Promethazin

sirup, Hedelix kvapky a sirup… • Na vlhký produktívny kašeľ používame:

Mucosolvan junior sirup s umelým sladidlom, Robitussin Expectorans, Bromhexin

12 BC kvapky, … • Podporná liečba: zvlhčovanie vzduchu, vetranie, vitamíny,

bylinkové čaje (materina dúška, prvosien- ka, lipa, skorocel…). NÁDCHA A

ZAHLIENENIE • inhalácie (harmanček, Vincentka), • nosové kvapky alebo

spraje (Olynth, Nasivin, Pinosol, Otrivin, Mar plus, Sterimar, Physiomer…),

• sinupret kvapky alebo dražé (skvapaľňuje hlieny), • nasivin Sinus tabletky

(uvoľňuje prínosové dutiny),

• antihistaminiká (uvoľňujú opuch slizníc dýchacích ciest: Aerius, Zodac, Zyrtec,

Fenistil, …), • bylinné čaje, zvlhčovanie vzduchu, Biolampa.

BOLESŤ HRDLA • kloktanie (Tantum verde roztok), spray do hrdla, • pastilky na

cmúľanie bez cukru (Neo-angin, Tantum verde, Islamint), • chladivé obklady.

POSILNENIE IMUNITY Imunita – je akýsi náš osobný strážca, bez nej by sa

nám žilo len veľmi ťažko. Baktérie a vírusy na nás číhajú na každom rohu a bez

imunity by nás pred nimi nemal kto chrániť. Preto odporúčame: • stravu s

dostatkom ovocia, zeleniny a antioxidantov, • otužovanie, saunovanie,

klimatoterapia (pobyt na horách a pri mori), • dostatok pohybu, • zdravý životný

štýl, • odbúravanie stresu, • dostatok spánku, • dodržiavanie pitného režimu, •dbať

na dôkladnú hygienu rúk.

Na posilnenie imunity je tiež vhodné: • Dostatok vitamínu C a vitamínu E sú

prirodzené antioxidanty, ktoré zabraňujú starnutiu buniek. • Vitamíny skupiny B

(Benfogamma, B-komplex) chránia nervové bunky a bránia tak strate citlivosti

hlavne na nohách. • Betakarotén chráni oči pred poškodením následkom diabetu.

• Chróm udržuje stabilnú hladinu cukru v krvi. • Zinok, horčík, selén sú pre bunky

najlepšie štartéry. Vďaka nim sa zvyšuje produkcia imuno- globulínov. • Omega 3

a 6 polynenasýtené mastné kyseliny (napr. hliva ustricová) • Prospešné baktérie

nachádzajúce sa v Probiotikách, alebo v kyslej kapuste, či mliečnych výrobkoch

(jogurty so živými kultúrami, acidofilné mlieko…) •Kolostrum, Cordyceps,

Imunoglukán, Echynacea.

DIETOTERAPIA Diéta patrí k základným liečebným prostriedkom pri liečbe

diabetu. Patrí k elementárnym režimovým opat- reniam – pri jej nerešpektovaní

máme iba veľmi malú šancu na dosiahnutie dobrej kompenzácie. Aj keď diéta patrí

k zdanlivo najjednoduchším liečebným prostriedkom, jej uplatňovanie v praxi je

oveľa zložitejšie ako samotná aplikácia inzulínu alebo užitie lieku. Pri

nedostatočnej informovanosti a povrchných informá- ciách je položenie správne

zvolenej porcie jedla na tanier niekoľkokrát denne takmer nemožné. Nesmieme

zabúdať, že práve stravou pri cukrovke dokážeme pozitívne vplývať na ochorenie,

ale naopak vieme si ňou aj uškodiť. V minulosti používaný termín diabetická diéta

dnes už nie je presný termín. Moderná diabetológia preferuje pojem racionálna

regulovaná strava s obmedzením voľného cukru a limitovaním sacharidov. Kladie

dôraz na stanovenie individuálnych liečebných cieľov, individuálnych špecifík,

selfmanagment a selfmonitoring.

Žiadna špeciálna diéta pre stravovanie diabetikov neexistuje. Na rozdiel od

zdravých ľudí potrebuje diabetik liečený inzulínom rozpoznať potravinové

skupiny, odhadovať a regulovať množstvo sacha- ridov v jednotlivých jedlách

(výhodou je kalkulácia pomocou SJ) - dbať na to, aby sa zdravo stravoval a

každý deň sa dostatočne pohyboval.

Dieťa s diabetom za normálnych okolností nepotrebuje riešiť žiadnu

diétu. Dietoterapia nastupuje vtedy, ak sa vyskytnú zdravotné problémy, ktoré sa

úpravou stravovacieho režimu dajú eliminovať. Z časo- vého hľadiska rozlišujeme

dlhodobé diéty a krátkodobé diétne režimy. Obdobie ranného detstva je

rozhodujúce pre celoživotné formovanie imunity. Prvý najmasívnejší kon- takt s

cudzorodými bielkovinami sa uskutočňuje cez gastrointestinálny (tráviaci) trakt.

Organizmus dieťaťa sa učí vo väčšine tolerovať cudzorodé bielkoviny, v menšej

miere sa proti nim bráni spustením imunitných mechanizmov, ktoré sú označované

ako alergie. Až 60 % alergií v detskom veku je práve potravinových. Najčastejšie

potravinové alergie v detskom veku sú alergie na bielkovinu kravského mlieka, na

bielkovinu vaječného bielka, na sóju, obilniny, orechy, ryby, tiež na niektoré druhy

zeleniny a ovocia (zeler, jahody, čerešne, marhule, kiwi, citrusové plody) a med.

Dnes nie je výnimočná ani alergická reakcia na glutamát sodný – nazýva sa tiež ako

syndróm čínskej reštaurácie. Diéta spočíva vo vylúčení alergénov zo stravy

dieťaťa.

K dlhodobým diétam patrí: • Bezlepková (bezgluténová) diéta pri celiakii.

Celiakia je ochorenie, kedy organizmus nedokáže spracovať bielkovinu

nachádzajúcu sa v obilninách (lepok, glutén). Často vzniká ako nedostatočná

imunologická odpoveď organizmu. Princípom diétnych opatrení je nahradiť všetky

obilniny a výrob- ky pripravené z nich inou formou škrobu (múčnej zmesi).

Odporúča sa zemiakový škrob, kukuričná, sójová a ryžová múka. Všetky jedlá sa

pripravujú a zahusťujú výlučne nimi. Nesmieme zabúdať na to, že mnohé potraviny

obsahujú lepok v skrytej forme, preto dnes už v rámci medzinárodného znače- nia

existuje ako symbol bezlepkových potravín prečiarknutý klas. Zosúladenie

racionálnej regulova- nej stravy s obmedzeniami pri bezlepkovej diéte býva zo

začiatku pre rodičov náročné – vhodná je podrobná konzultácia diétneho plánu s

nutričným terapeutom. Gastroenterológ predpíše niektoré bezlepkové potraviny a

múčne zmesi na poukaz. Tiež existuje kompenzačný príspevok na zvýšené náklady

pri stravovaní. • Intolerancia (neznášanlivosť) laktózy (mliečneho cukru) je

neschopnosť organizmu spracovať mliečny cukor – laktózu. Bežne zodpovedá za

štiepenie a spracovanie laktózy v tráviacom trakte en- zým laktáza. Problém

nastáva vtedy, ak organizmus vytvára tohto enzýmu málo, alebo ho nevytvára

vôbec. Vtedy sa mlieko a mliečne výrobky zo stravy vylučujú – nahrádzajú sa

bezlaktózovým, sójo- vým, ryžovým mliekom. Pri zostavovaní jedálnička treba

podrobne sledovať zloženie potravín. Pokiaľ určité množstvo enzýmu laktázy v

organizme pôsobí, jogurty a kyslomliečne výrobky bývajú tolero- vané nakoľko v

nich je už mliečny cukor čiastočne natrávený. Syry v podstate mliečny cukor

obsahujú iba v zanedbateľnom množstve, alebo ho neobsahujú vôbec. Vždy treba

zohľadňovať stravovanie prísne individuálne. Niekto získa už v detstve prirodzený

odpor voči mlieku. Aj keď sa produkcia en- zýmu časom spustí, netreba ho ku

konzumácii mlieka nútiť. Samozrejme že absencia konzumácie mlieka a mliečnych

výrobkov u detí môže spôsobiť deficit vápnika (Calcia - Ca), v prípade intolerancie

laktózy hľadáme primeranú alternatívu prirodzených zdrojov. Pokiaľ je deficit Ca

závažný jeho sup- lementáciu rieši lekár. Najväčší zdroj Ca v prirodzenej forme je

obsiahnutý v maku, tiež sa nachádza vo vajíčku, strukovinách – hlavne v sóji, v

lieskových orieškoch, mandliach, v kakaovom prášku, kôpri, škorici, petržlenovej

vňati, majoránke a zelenine. Len pre porovnanie v 100g mlieka sa nachádza 117

mg Ca, v 100g jogurtu - 150 mg Ca, v 100 g taveného syra – 412 mg Ca, v 100g

Eidamu – 709 mg Ca, v 100g petržlenovej vňati – 132 mg Ca, v 100g lieskových

orieškoch – 177 mg Ca, v 100g sóje – 234 mg Ca, v 100 g maku je to 1262 mg

Ca.

K ďalším dlhodobým diétam patria šetriace, bezzvyškové, nízkotučné,

nízkobielkovinové diéty pri dlhodo- bých, alebo chronických ochoreniach

súvisiacich s ochorením žalúdka, čreva, pečene, obličiek. Tu je vždy liečba v

rukách lekára v spolupráci s nutričným terapeutom.

Medzi krátkodobé diéty patria: • Diéty pri akútnych hnačkách. Akútna hnačka

vzniká náhle, pričom z tela odchádza nadmerné množstvo tekutín a solí – hrozí

dehydratácia s rozvratom vnútorného prostredia. Glykémie býva- jú rozkolísané,

preto ich častejšie sledujeme - ako náhle sa pridruží zvracanie sledujeme aj ketóny.

Častou príčinou sú potravinové intoxikácie, salmonelóza, infekčné ochorenia,

črevné virózy, potravi- nové alergie, užívanie niektorých liekov (antibiotík), ale i

cestovanie, veľká psychická záťaž detí a stres. Príčinu zisťuje lekár kultiváciou

stolice. Diéta pri akútnych hnačkách spočíva v rehydratácii a postupnej

realimentácii. Dôležité je dopĺňanie tekutín a solí (pomocou rehydratačného

roztoku ORS). Užitie „živočíšneho uhlia“ nikdy neuškodí. Pri ťažkom stupni

dehydratácie je dôležitá hospitalizácia a nutnosť úpravy vnútorného prostredia po-

mocou infúznej liečby. Pri hladovke je vhodné krátkodobo doplniť sacharidy vo

forme Coly (obsa- huje glukózu a kofeín – upokojí žalúdok). Na zastavenie hnačky

sa na detskom infekčnom oddelení používa ako možnosť prvej voľby mletá škorica

– ½ čajovej lyžičky škorice (zapiť vodou) prirodzene stopne hnačku, pričom

nezaťažuje pečeň na rozdiel od tabletiek. Diéta pri akútnej hnačke má od- ľahčiť

namáhané črevo. Je šetriaca, bezzvyšková, v prvých dňoch s vylúčením tukov a

postupným dopĺňaním nízkotučných bielkovín. Strava je prevažne sacharidová –

nesmie však prekročiť odporu- čené množstvo SJ/deň. Sacharidové potraviny s

obsahom hrubej vlákniny sa na 3-5 dní (individuálne podľa stavu) neodporúčajú.

Podáva sa osolený ryžový, mrkvový odvar, suchá ryža, lisovaná mrkva, zemiaky,

lisované jabĺčko, banán, suchár, staršie biele pečivo, piškóty, Marína keks, tortové

oplátky, ryžové burizóny (biele), cestoviny s krupicou, neskôr s nízkotučným

tvarohom. Nezabúdame na čier- ny čaj, nebublinkovú minerálku. Pri zlepšení stavu

sa môže pridať netučný kurací vývar, varené chudé kuracie mäso, kvalitná šunka,

vaječný bielok, šľahaný tvaroh. Stav sa väčšinou do 3 dní stabilizuje, ale aj tak ešte

určitú dobu nezaraďujeme mastné, ťažko stráviteľné, nafukujúce, vyprážané jedlá.

• Diéta pri zápche (obstipácii). Zápcha (porucha motility čreva) býva spôsobená

rôznymi faktor- mi, najčastejšou príčinou u detí je nedodržiavanie pitného režimu,

vynechávanie jedál a nevhodné zloženie stravy (čokoláda, rafinované sacharidy ako

náhrada racionálnej stravy, absencia vlákniny). Nesmieme podceňovať stres,

zadržiavanie stolice, nedostatok pohybu, užívanie niektorých liekov, suplementáciu

minerálnych prvkov (Fe – železa pri anémii), alebo depresie. Pokiaľ je zápcha

dlho- dobá, treba sa obrátiť na lekára. Lekára treba vyhľadať i keď býva zápcha

striedaná hnačkami – vždy treba určiť príčinu.

Základné režimové opatrenia pri liečbe zápchy: 1. Zvýšiť príjem vlákniny

(ovsené vločky, otruby, krúpy, klíčky, celozrnné výrobky, strukoviny, zele- nina,

ovocie, orechoviny, semiačka – ľanové, sezamové, slnečnicové). Indický skorocel

– Psylium obsahuje 98 % vlákniny, u nás je bežne dostupný v lekárňach. 2. Príjem

minimálne 1,5 – 2 l tekutín denne. Pri nedostatku tekutín sa okrem iných negatív

stolica neúmerne zahusťuje. Vhodné je piť teplý nápoj ráno na lačno – napríklad

harmančekový čaj v kombinácii s rascou, alebo feniklom. Známe sú aj minerálky s

laxatívnym účinkom – Šaratica. 3. Obmedziť konzumáciu čokolády a

kakaa. 4. Kyslomliečne produkty ako acidofilné mlieko, kefír, jogurt priaznivo

vplývajú na črevnú flóru. 5. Veľmi významná je pohybová aktivita, cvičenie – už

chôdza dokáže blahodárne vplývať na „lenivé črevo“. 6. Laxatíva vo farmako

podobe podávame vždy až po zlyhaní režimových opatrení – odporučí a sle-

R*

Radíme diabetikom

Diagnóza: Diabetes mellitus prvého typu! Čo robiť, ako sa s touto diagnózou

vysporiadať? Ako sa naučiť s ňou žiť? Ako to prežíva diabetik, ako jeho rodina?

Všetko je napísané v odbornej literatúre, všetko nám povedia lekári, zdravotné

sestry… Naozaj všetko?

Tu je niekoľko rád získaných vlastnými skúsenosťami:

Rada číslo 1: Vydržať! Po zistení diagnózy DM1 je každý v šoku, niekto plače, niekto hreší, väčšine rodičov sa „zrútil svet“. Každý rok sa objavia „zaručené“

informácie, že niekto vyliečil DM1 pomocou tabletiek, pomocou tek- vice,

zázračnými bylinkami, čarovaním…, neverte tomu – ak sa to niekomu

skutočne podarí, tak sa to dozvieme všetci – dostane minimálne dve Nobelove

ceny! Ale raz sa to vedcom určite podarí! Za 90 rokov nastal v liečbe diabetu

obrovský prevrat. Ešte pred zopár rokmi museli ľudia používať na aplikáciu

inzulínu striekačky - v minulosti si ich museli dokonca pred použitím sami doma

vyvárať, dnes sú samozrejmos- ťou inzulínové perá s antistresovými kvalitnými

ihlami a inzulínové pumpy. Pred dvadsiatimi rokmi neboli samozrejmosťou

glukomery, o senzoroch sa vtedy nikomu ani len nesnívalo. Spôsob ako liečiť

diabetikov je celosvetový a už nie iba zdravotnícky problém. Mnohé štáty investujú

do výskumu diabetu obrovské prostriedky – ono totiž hrozí, že liečba diabetikov pri

jasnom trende zvyšovania počtu diabetikov, môže značne narušiť financovanie

zdravotníctva! Diabetes sa považuje za neinfekčnú epidémiu tretieho tisícročia, z

medicínskeho, spoločenského a ekonomického pohľadu ju považujeme za

najzávažnejšie ochorenie dnešnej doby. Negatívne zasahuje do zdravotných a

sociálnych politík všetkých krajín - európsky parlament sa touto problematikou

intenzívne začína zaoberať.

Rada číslo 2: Učte sa! Po zistení diagnózy nutne nasleduje hospitalizácia v nemocnici.

Učíte sa pichať inzulín, stravovať, riešiť si- tuácie súvisiace s diabetom. Dostanete

svoj prvý glukomer. Niekedy vám lekár dá na výber z viacerých, ale objektívne –

neviete si vybrať, lebo neviete! Musíte sa spoľahnúť na lekára, že vám odporučí

špeciálne pre vás ten najlepší – niekto potrebuje s veľkými číslicami, niekto s

podsvieteným displejom, niekoho upúta dizajn, niekto preštuduje akým spôsobom

vykonáva vyhodnotenie kvapky krvi. V podstate je jedno, aký glukomer na

začiatku máte – všetky, ktoré sú u nás dostupné musia spĺňať normu. Neskôr si už

budete

vyberať. Aj medzi glukomerami existuje „Trabant“, ale aj „Mercedes“. Okrem

edukácie v nemocnici je na každom, aby si vo vlastnom záujme preštudoval

dostupnú literatúru. I keď sa hovorí, že všetko je na nete – odporúčame kúpiť si

zopár kníh. Vážim si každého autora, ale ak by som s dnešnými vedomosťami bol

na začiatku života s diabetom – kúpil by som si minimálne tri: ABECEDA

DIABETU (Jan Lebl, Štepánka Pruhová a kolektív) VARÍME DIABETIKOM

(Mária Štefáková) Moja kniha o cukrovke – Ako prispôsobiť inzulín životu (Eva

Kreze-Spirová).

Rada číslo 3: Naučte sa manažmentu pozornosti - selfmanažmentu! Pojem časový manažment je zaužívaným pojmom, je to však značne nepresné označenie. Nemôžeme to- tiž

manažovať čas. Čas je pre všetkých rovnaký. Môžeme manažovať iba efektívne

využívanie času. Môže- me manažovať seba, svoje záujmy, svoju chorobu.

Môžeme riadiť, čomu budeme venovať svoju pozornosť a čomu nie. Môžeme sa

rozhodnúť, či budeme časom plytvať, alebo ho využijeme. A toto nazývame

manaž- ment pozornosti. O vašu pozornosť sa nečakane prihlásil

diabetes. Začnete manažovať život s diabetom, ktorému sa musíte prispôsobiť a

riadiť ho, inak vás ovládne on! Pozornosť musíte venovať okrem

bežných povinností v rodine alebo v škole aj selfmanažmentu, trom základným

pilierom na zvládnutí ktorých je postavená liečba diabetu – inzulínová liečba,

stravovanie a pohyb! • Začnite s tým, že si napríklad kúpite hodinky ktoré vás upozornia na meranie glykémie, pichanie inzulínu, čas raňajok, desiatej obeda,

olovrantu. Túto úlohu dnes zvláda aj mobil, prípadne niektoré glukomery, alebo

inzulínové pumpy. • Kúpte si kuchynské váhy – najlepšie hneď dvoje - jednu na

doma a jednu noste so sebou – na začia- tok je to dôležité, aby ste sa dôkladne

naučili presne stravovať a neváhajte ani s jej použitím napríklad v reštaurácii, alebo

v školskej jedálni. Neskôr sa nad touto radou pousmejete – to už budete vedieť

počty SJ v jedle pomerne presne odhadovať aj pomocou polievkovej lyžice. • Majte

po ruke tabuľky SJ – odporúčam ich umiestniť doma na chladničku – aby boli na

očiach, pre ro- dinu spracovať nejaký výpis, prípadne im dať k dispozícii tiež

tabuľky – oceníte to na chate, u starých rodičov, v škole – niekedy si budete

potrebovať niektoré množstvá sacharidov odkontrolovať. Ak sa jedná o malé dieťa,

pri ktorom sa strieda celá rodina (babky, tetky) na uľahčenie a prípravu bezpečnej,

rovnako veľkej porcie prílohy môže elegantne poslúžiť napríklad obľúbená miska s

obrázkom, pričom obrázok – ryska pre všetkých. A existujú už aj aplikácie do

mobilov, ktoré vám tiež v tejto oblasti po- môžu. Základom je naučiť sa zvládnuť

trojčlenku! Pre väčšinu ľudí je to samozrejmosť, ale pre jedno- duchších veľký

problém – ale diabetes si nevyberá či ste múdry, či ste hlupák, či ste bohatý, či

nie…

Rada číslo 4: Spravidla každý s DM1 začína remisiou. I keď o tom v literatúre veľa nenájdete a je faktom, že nie každé dieťa, najmä malé deti a tie, ktoré mali na začiatku

ťažkú ketoacidízu nemusia remisiu zažiť. • Pri zistení DM1 pôsobí

hyperglykémia na beta bunky ako jed - aj sa to volá „glukózová toxicita“. • Všetky

beta bunky na začiatku ochorenia ešte nie sú celkom zlikvidované - keď sa začne s

inzulínovou liečbou - glykémie sa upravia, zvyšné beta bunky sa zotavia a začnú

produkovať vlastný inzulín. • Obdobie remisie trvá dlhšie pri dobrej kompenzácii. Vždy je to prísne individuálne, ale sú obdobia kedy je na určitú dobu možné aplikáciu inzulínu aj vynechať, alebo dopichovať iba minimálne dávky. • Každá zmena vedie k „rozhádzaniu“

– problém je to, že nevieme odhadnúť aké množstvo vlastného inzulínu si

organizmus produkuje (laboratórne c-peptid vyšetrí lekár). Nikto presne nevie

predpokla- dať ako dlho toto obdobie potrvá – môže trvať 2-3 roky, ale mimoriadne

aj 5-7 rokov. Postupný zánik beta buniek pri DM1 však pokračuje – remisia končí,

keď sa všetky beta bunky v pankrease totálne zlikvidujú - spozná sa to podľa toho,

že aj pri dodržiavaní diéty skĺbenej s pohybom sa vyskytujú čoraz vyššie (prevažne

ranné) glykémie.

• Selfmanažment je počas remisie veľmi zložitý, správne identifikovanie danej

situácie si vyžaduje zod- povedný selfmonitoring a konzultácie s lekárom - treba

intenzifikovaný inzulínový režim tzv. „ušiť na mieru“, je výhodou a šťastím, keď v

tomto období máte niekoho, kto vám vie poradiť s danou situá- ciou (lekár na

telefón, edukačná sestra, skúsený rodič detského diabetika – ten má osobnú

skúsenosť a jeho praktické vedomosti v danej situácii dosahujú vysoký stupeň

profesionality). Je to obdobie veľmi náročné na psychiku a veľmi záleží v akom

veku ho dieťa prežíva a ako je to s prijatím choroby (puberta tiež dosť situáciu

komplikuje). • Veľa rodičov nesprávne edukovaných sa až úzkostlivo snaží

dosiahnuť „vzorové“ glykémie a okamžite dopichuje prehnané dávky inzulínu

(naraz aj 5 IU) - dieťaťu následne vyrábajú hypoglykémie. Niekto- ré deti citlivo

reagujú aj na 1/2 jednotky - problém býva aj u 18- 19 ročného dieťaťa - dostane

pero ako dospelý (celé jednotky), veľakrát mu stačí minimálna korekcia (odporúča

sa vypočítať si faktor inzulínovej senzitivity).

DM1 je vždy o tom, že bohužiaľ skôr či neskôr si postupne beta bunky vlastný organizmus zlikviduje - priestor na prevenciu tam nie je! S chorobou nemôžete viesť boj –

nikdy nezvíťazíte. Dá sa s ňou naučiť žiť. • Dnes nie je zriedkavé, že v dôsledku zlej životosprávy (málo pohybu, prejedanie, nesprávne zloženie stravy) je dosť veľký nárast DM2 u detí -

tieto deti/rodičia si DM2 doslova „vyrobia“. Tam je prevencia kľúčová!

Rada číslo 5: Zvažujte podávanie antibiotík! O veľmi častom (neraz i zbytočnom) užívaní antibiotík u detí sa toho už povedalo a napísalo veľa. Aj napriek tomu sa stále

stretávame s tým, že aj pri liečbe obyčajných soplíkov a kašľa sa ešte stále siaha po

týchto liekoch. Čo s tým? Niektorí lekári ešte stále siahajú po antibiotikách s

odôvodnením a argumentom, že pre istotu, aby sa predišlo prípadnému

skomplikovaniu zdravotného stavu dieťaťa rozšírením infekcie z horných do

dolných dýchacích ciest, prípadne na pľúca. A na druhej strane mnohí rodičia

posilnení debatami na internetových fórach a babskými rečami sú sklamaní, ak im

lekár antibiotiká nepredpíše, ba dokonca spochybňujú odbor- nosť lekára.

Opodstatnenosť predpisu týchto liekov je treba dôkladne vysvetliť a overiť. Ako?

Jednoduchým CRP vyšet- rením!

CRP je laboratórna skratka biochemického vyšetrenia C-reaktívneho proteínu

(CRP) v sére (S). Na jeho zákla- de sa teda robí jednoduchý test s názvom CRP. C-

reaktívny proteín je bielkovina, ktorú vytvára organizmus na obranu proti infekcii.

Jeho hladina v krvi býva zvýšená pri bakteriálnych zápaloch. Stačí kvapka krvi z

prs- ta dieťaťa a do niekoľkých minút je z výsledku jasné, či sa jedná o bakteriálnu

alebo vírusovú infekciu. Proti vírusom žiadne antibiotiká nezaberú, takže sa užívajú

zbytočne! V detskom telíčku tak vedia napá- chať viac škody ako úžitku. Na

prípadné vyliečenie dieťaťa nemajú žiadny vplyv. Antibiotiká je na mieste

predpísať ak CPR vyjde pozitívne na bakteriálnu infekciu. Tu je veľmi dobré v

lekárni zakúpiť k predpísaným antibiotikám aj probiotiká v kombinácii s

prebiotikami (bežne dostupné v jednej tablete), čo by vám mal opäť odporučiť

lekár.

CRP prístroj vypíše istú hodnotu, podľa ktorej sa lekár riadi. Normálna hladina

CRP v krvi je okolo 0,07 mg/l až 8,2mg/l. Ak sú jeho hodnoty vyššie ako 10mg/l, v

tele už prebieha nejaký zápalový proces. Lieky sa však nepredpisujú. Pokiaľ sú

hodnoty okolo 25-40mg/l, lekár podľa aj iných príznakov malého pacienta usúdi

podanie liekov. Antibiotiká sú skutočne potrebné ak hodnoty vyjdú nad 70-90mg/l

– čo značí bakteriálnu infekciu. Čím je výsledná hodnota vyššia, tým je stav

malého pacienta vážnejší.

CRP prístoroj by mal byť od roku 2011 už povinnou výbavou každej pediatrickej

ambulancie. Na viditeľnom mieste má byť tiež uvedená informácia, či je toto

vyšetrenie u daného lekára spoplatnené alebo nie. Niek- torá poisťovňa úkon

prepláca, iná nie.

A ešte jedna rada v súvislosti s prístrojom CRP. Tie kvalitnejšie zvládnu aj

vyšetrenie glykovaného hemoglo- bínu!

Rada číslo 6: Aby sa inzulín nepokazil! Dieťa má diabetes, nemôžeme ísť na dovolenku k moru… Hlúposť! Môžete, len treba myslieť na niekto- ré veci, ktoré ste pred

ochorením neriešili! Napríklad naplánovať trasu a čas odpočinku tak, aby nenarušil

rutinné činnosti diabetika, upraviť dávkovanie inzulínov, prispôsobiť stravu

konkrétnej situácii. A v prvom rade si dať pozor na lieky, inzulíny a zdravotnícke

pomôcky. Nezabudnite na náhradnú aplikačnú pomôcku, inzulínové pero –

minimálne „inzulínky“ striekačky so zatavenou ihlou. Niekto má v aute chladničku,

niekto mať nemusí. Niekto si vloží inzulínové perá len tak do ruksaku, iný ich

dôsledne chráni pred neprimeranými výkyvmi teplôt. Ochranu inzulínu riešia

diabetici rôzne. Preto naše odporúčanie znie takto: • Náhradné inzulíny skladujeme

doma v chladničke (2-8 °C), inzulínové pero sa uskladňuje pri bežnej izbovej

teplote bezpečne do 25 °C. Inzulín je termolabilný hormón bielkovinovej povahy,

nesmie byť vystavovaný priamemu slnečnému žiareniu, teplotám nad 25 °C, ale

tiež nesmie zamrznúť – vtedy sa štruktúra jeho molekuly poškodí – stráca účinok.

• Ten, kto neustále nosí inzulín so sebou, do školy, na šport, na turistiku, na

návštevu príbuzných, ale aj na diskotéku – určite ocení, ak má možnosť si potrebné

inzulínové perá a glukomer s príslušenstvom môže uložiť do jedného obalu. Nám

sa osvedčilo používanie termo puzdra od Abbottu po celý rok, bez ohľadu na

teplotu okolia. • V horúčavách cez leto, pri cestách k moru, turistike alebo aj na

kúpaliskách je najlepším riešením problému chladiace puzdro Frio - vysoko

efektívne ale pritom lacné riešenie problému s udržaním inzulínu a iných liečiv

v bezpečnej teplote bez potreby chladenia do 28 dní. • Dajte pozor – aplikácia

veľmi studeného inzulínu je nepríjemná, bolestivá – miesto vpichu

štípe. Vhodné je vyložiť inzulín pred aplikáciou z chladničky – prípadne ho

pri premiešavaní zohriať v dlaniach.

FRIO® cestovné inzulínové puzdro je odparovacia chladiaca jednotka zámerne

navrhnutá tak, aby uchovala inzulín chladný v bezpečnej teplote 18-26 °C na 45

hodín, dokonca aj pri teplote ovzdušia 37,8 °C. Je to naj- jednoduchší a

najpohodlnejší dostupný ochladzovací medicínsky systém. Hoci sa aktivuje

pomocou vody, vlastnosťou produktu je, že po vysušení uterákom je FRIO®

puzdro suché na dotyk. Vďaka vonkajšiemu pokrytiu Cambrelle® narastá účinnosť

puzdra a umožňuje, aby ste ho mohli nosiť vo vrecku alebo v taške. Každý kus je

možné použiť opakovane a môžu byť použité postupne alebo s prestávkami.

Princíp je jednoduchý. Na aktiváciu puzdra ho ponorte do chladnej vody aspoň na 5

minút (záleží od veľ- kosti). Z kryštálov, ktoré sa nachádzajú vo výplni puzdra, sa

stane gél a ostávajú chladné na 45 hodín – závisí od procesu vyparovania chladenia.

Potom už len vysušte uterákom a ste pripravení na cestu. Je navrhnutý tak, aby

vyhovoval všetkým typom a značkám inzulínových púmp, inzulínových pier a štan-

dardným náhradným náplniam. FRIO® puzdro môže byť taktiež použité na iné

liečivá, ktoré majú byť skladované pri izbovej teplote ako sú očné kvapky na

glaukóm, rastový hormón, liečba anafylaktického šoku, atď. Odporúčame, aby sa

užíva- telia liečiv iných ako inzulín poradili so svojim lekárom alebo lekárnikom,

alebo si prečítali príbalový leták o špecifických požiadavkách na bezpečné

skladovanie. Viac na: http://www.frioinsulincoolingcase.com/.

Rada číslo 7: Uplatňujte si výhody plynúce z preukazu ŤZP!

Štátny fond rozvoja bývania • môže poskytnúť nenávratný príspevok pri výstavbe

a kúpe bytu, ak je byt určený pre občana s ťaž- kým zdravotným postihnutím v

rozsahu do 50 % obstarávacej ceny, najviac na garsónku – 2 440 eur, na

jednoizbový byt – 2 960 eur, na dvojizbový byt – 3 830 eur, na troj- a viacizbový

byt 4 880 eur.

Limity na lieky • Ministerstvo zdravotníctva rozšírilo počet liekov, na ktoré sa

vzťahuje ochranný limit na doplatky za lieky. Do limitu sú zaradené všetky lieky,

ktoré sú zaradené do kategorizačného zoznamu liekov, nie- len tie, ktoré hradí

zdravotná poisťovňa najmenej 75 % z ceny lieku. Ochranný limit 30 eur na

štvrťrok sa vzťahuje na poistenca, ktorý je držiteľom preukazu osoby s ŤZP alebo

preukazu ŤZP-S; pobera- teľom invalidného, invalidného výsluhového dôchodku

alebo je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok.

Ostatné možné zľavy • ak žijete v spoločnej domácnosti s držiteľom preukazu

ŤZP alebo ŤZP – S uplatnite si právo na oslo- bodenie od koncesionárskych

poplatkov za rozhlas a televíziu, • ak máte záujem o kultúru či športové podujatia,

pýtajte sa na možnosť zliav, • ak ste držiteľom platného preukazu ŤZP informujte

sa u operátorov na možné zľavy pri telefonovaní, • takýto občan je oslobodený od

poplatku za vydanie stavebného povolenia na zmeny stavieb na bývanie, • na

príslušných miestnych či mestských úradoch sa spýtajte, či nie ste oslobodený od

platenia miest- nych daní, resp. ak vlastníte psa, či vám neodpustia daň, ktorá sa za

zviera platí.

Cestovanie autobusom • pri cestovaní autobusovou dopravou sú zdravotne

postihnutým občanom, po preukázaní sa preu- kazom ŤZP u väčšiny dopravcov

poskytované zľavy z cestovného. Takéto zľavy a prípadne aj úplné oslobodenia sa

vzťahujú aj na sprievodcu postihnutej osoby a vodiaceho psa. • ak sa chystáte

cestovať autobusom, na zľavy sa treba pýtať na dispečingu konkrétneho dopravcu,

s ktorým sa chystáte cestovať. Keďže ich je viacero, zľavy môžu byť rôzne.

Cestovanie vlakom • držiteľovi preukazu osoby s ŤZP-S alebo preukazu občana s

ťažkým zdravotným postihnutím s potre- bou sprievodcu sa poskytuje bezplatná

preprava: jeho sprievodcu, vozíka pre imobilného cestujúce- ho, detského kočíka

pre imobilné dieťa, psa so špeciálnym výcvikom. Ak je držiteľom preukazu dieťa

do dovŕšenia šiesteho roku, bezplatne sa s ním prepravuje aj jeho sprievodca. • v

prípade použitia SC a EC vlaku je potrebné zaplatiť príplatok. V prípade požitia IC

vlaku je potrebné zakúpiť si cestovný doklad III. cenovej kategórie podľa

Prepravného poriadku ZSSK, a. s. pre IC vlaky na trase Bratislava – Košice a späť.

Pri použití lôžkových alebo ležadlových vozňov je potrebné zakúpiť si lôžkový

alebo ležadlový lístok. • na tratiach Tatranských elektrických železníc a

Ozubnicovej železnice poskytuje ZSSK zľavu.

Rada číslo 8: Sledujte svoje práva a nároky! • Na stránke Ministerstva zdravotníctva sú priebežne aktualizované ceny, preskripčné obmedzenia a limity pre lieky a zdravotnícke

pomôcky: http://health.gov.sk/?kategorizecia-a-uuc

• Budete tak mať prehľad a možnosť si vybrať – iba tak sa dozviete, aké sú

aktuálne doplatky, aké glu- komery, aké inzulínové pumpy sú u nás k dispozícii.

• Ak ste dobre kompenzovaným diabetikom a stane sa, že nespotrebujete všetky

prúžky do glukome- ra, žiadajte si i tak od lekára predpísať limitovaný počet –

zvyšné darujte napríklad malým detským diabetikom, lebo tým limitovaný počet

spravidla nepostačuje a musia dokupovať – výhodou je ak ste v kontakte s

niektorou pacientskou organizáciou a stretávate sa, prípadne sa darovanie dá riešiť

aj cez kontakty na sociálnych sieťach. • Je vhodné mať pre detského diabetika aj

druhý glukomer – dá sa získať kúpou, získať od distribútora, vyhrať ako cenu v

nejakej súťaži, alebo získať pri edukácii či darovaním. Lekár vám musí predpísať

tie prúžky, ktoré sú uvedené v zozname Kategorizačnej komisie a o ktoré

požiadate!

V zmysle zákona č. 140/1998 Z. z. testovacie prúžky na stanovenie glukózy v krvi

(ďalej len „prúžky“) nie sú súčasťou glukomera, sú samostatnou zdravotníckou

pomôckou. Uvedené vyplýva aj zo zaradenia prúžkov v zozname zdravotníckych

pomôcok plne alebo čiastočne uhrádzaných na základe verejného zdravotného

poistenia (ďalej len „zoznam pomôcok“).

Zákon č. 140/1998 Z. z., ani zoznam pomôcok v žiadnom zo svojich ustanovení

nepodmieňuje predpísanie prúžkov hradených z verejného zdravotného poistenia v

tom zmysle, že možno predpísať iba prúžky na taký typ glukomera, ktorý bol

pacientovi uhradený z verejného zdravotného poistenia.

Predpisujúci lekár môže predpísať prúžky hradené z verejného zdravotného

poistenia aj do glukomera, ktorý nebol uhradený z verejného zdravotného poistenia

a pacient si ho zakúpil sám. Pričom možno konšta- tovať, že ak pacient používa

glukomer, ktorý si uhradil sám, je účelné ako aj hospodárne, aby predpisujúci lekár pacientovi predpísal zdravotnícku pomôcku (prúžky), ktorú skutočne používa.

Deti s diabetom do 15 rokov nedoplácajú za humánne inzulíny! Ak si

podrobnejšie preštudujete materiály Kategorizačnej komisie MZ SR, tak si určite

všimnete aj toto: hu- mánne lieky ATC skupín A10AB01, A10AC01 a A10AD01

u pacientov do dovŕšenia 15. roku veku sú plne hradené na základe verejného

zdravotného poistenia bez potreby uvádzania tejto skutočnosti na lekár- skom

predpise zo strany predpisujúceho lekára. Rodičia detí s diabetom, ktoré ešte

nemajú 15 rokov a používajú humánne inzulíny, ak Vás budú s receptom pre deti do

15 rokov posielať za lekárom, alebo do vašej zdravotnej poisťovne, nech na recepte

potvrdia výnim- ku, povedzte im nech sa pozrú na stránku Slovenskej lekárnickej

komory www.slek.sk kde to majú vedením komory jasne napísané a nech sa pozrú

do platného indikačného obmedzenia pre príslušnú ATC skupinou do ktorej patrí

váš inzulín. Treba si ale všimnúť, že deti do 15 rokov nedoplácajú len na humánne

inzulíny, za inzulínové analógy platia aj deti do 15 rokov)

Rada číslo 9: Aké pojmy používať? • Viete ako spoznáte šikovného rodiča detského diabetika?

Študenti medicíny chodia za ním konzulto- vať otázky z endokrinológie! • Ako

spoznáte, že dieťa je diabetik? Bez zaváhania vie, aké „i/y“ sa píše v slove

endokrinológia a glykémia!

Ale vážne: Čo je správne glukomer, alebo glukometer? Ste cukrovkár, alebo

diabetik? V „Dia šlabikári“ sme sa rozhodli používať ako označenie prístroja na

meranie hladiny krvného cukru slovo GLUKOMER.

Rôznosť názorov sme vyriešili tým, že sme sa rozhodli používať odborný termín,

ktorý je uvedený aj v Zozname zdravotníckych pomôcok kategorizačnej komisie

MZ SR. Podobne sme postupovali aj s ozna- čením človeka s diagnózou Diabetes

mellitus. Aj v zozname Kategorizačnej komisie je používaný napríklad pojem

„Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov“ – nie cukrovkárov, podobne lekár je

diabetológ, nie cukrov- kár, existujú diabetologické poradne, výrobky pre

diabetikov… Tak sme sa rozhodli, že používame termín DIABETIK (diabetes, o

diabete..)

Rada číslo 10: Darček pre diabetika. Diabetik sa nijako nelíši od svojich spolužiakov v požiadavkách na hračky, športové náradie, počítače, telefó- ny, no je jeden darček,

ktorý ho môže potešiť a môže byť aj prospešný. Existuje nekonečné množstvo

mož- ností, ako kultúrne diabetika označiť, že ním je a aby to pritom bolo vkusné a

nevtieravé a pritom v krízovej situácii, ktorá môže nastať zdravotníkovi podá

potrebnú informáciu. • Náramok so zlata, a v ňom štítok s nápisom I´m Diabetic.

• Retiazka zo zlata (striebra, platiny, …) a na nej nápis I´m Diabetic. • Vojenská

(tzv. psia) retiazka a na štítku z jednej strany nápis I´m Diabetic, na druhej hoci aj

krvná skupina, dátum narodenia, prípadne telefonický kontakt – vyrobia vám ho

prakticky na počkanie vo väčšine serióznych Army shopov. • Plastový náramok v

rôznych farbách - pre diabetikov sa ponúka vo viacerých e.shopoch. Vojenské

retiazky sme dali pred časom vyrobiť všetkým deťom v Združení rodičov a

priateľov diabetických detí zo Spiša pred prvým pobytom v Tunisku. Našťastie ich

nikto nepotreboval, ale aspoň u niektorých dievčat vzbudil záujem a pozornosť.

Niektorí chlapci ich nosia počas pobytu v prírode, niektorí si dali vyro- biť ešte

lepšiu verziu a viacerými údajmi. Údaje na štítkoch boli pre niektorých rodičov

problém - hovorili o ochrane osobnosti a osobných údajov – nájdu sa totiž aj takí,

čo ochorenie pred okolím, kamarátmi a spo- lužiakmi utajujú a… tým sa táto rada

páčiť určite nebude! Tvrdíme, že lepšie mať retiazku, náramok s nápisom I´m

diabetic a nikdy sa neocitnúť v krízovej situácii v súvislosti s diabetom ako ho

nemať a ocitnúť sa v nej.

Rada číslo 11: Extrémne náročné športy. Môže mať športovec diabetik rovnaké možnosti dobíjania energie ako športovec bez diabetu? Pri energetických géloch existuje

produkt s názvom Agave#9. Jedná sa o energetický gél, ktorý má nízky glykemický

index, nezaťažuje organizmus a je vhodný aj pre diabetikov a dokonca aj pre

celiatikov. Keďže neobsahuje žiadne konzervačné látky, je vyrobený z prírodných

ingrediencií a hlavne dodáva energiu po- stupne. K tomuto gélu sa prikláňa mnoho

športovcov, ktorý nemajú diabetes a ani celiakiu.

Alebo idete mimoriadne na náročnú túru, prípadne na výlet bicyklom alebo

lyžovačku. Overili sme si vlast- ným pozorovaním, že pomocou Agave#9 sa dá

minimalizovať riziko hypoglykémie. Vzhľadom na povahu tohto gélu je vhodný na

užívanie pred športovou aktivitou. Konzumácia počas športovania nie je problé-

mom, základom je plánovanie včasného užitia. Keď už pociťujete hlad, je už

neskoro. Hlad je signálom, že hladina krvného cukru je nízka a telo sa dožaduje

nápravy. Nízky glykemický index zaručuje, že po konzumácii energetického gélu

Agave#9 nedôjde k rýchlemu ná- rastu energie a potom k jej rýchlemu pádu, ale k

jej postupnému uvoľňovaniu a zároveň aj udržiavaniu rov- nomernej hladiny

krvného cukru počas športovej, ale aj psychickej záťaže. Najviac energie dodáva

Agave#9 okolo 30 minúty po konzumácii a potom dochádza k pomalému poklesu

až do 1 hodiny. U ľudí s pomalším metabolizmom môže tento pokles ísť aj do 1,5

hodiny. Športovci pozor na nekontrolované užívanie proteínových

(bielkovinových) preparátov vo forme rôznych „sypačiek“! Tieto preparáty sú

moderné vo fitness centrách, hlavne u chlapcov na formovanie svalovej hmo- ty. Aj

napriek neobmedzenej dostupnosti prostredníctvom e-shopov diabetik by mal ich

bezpečné užívanie konzultovať s lekárom, alebo nutričným terapeutom.

Odporučený bezpečný príjem bielkovín sa pohybuje

v rozmedzí 0,8 – 1,5 g/kg telesnej hmotnosti. Trvalý nadmerný a nekontrolovaný

príjem bielkovín zaťažuje a poškodzuje obličky!!

Rada číslo 12: od Moniky Litavcovej: Nezakazujte – vysvetľujte! Po diagnostikovaní diabetu si dieťa po prvej zdrvujúcej informácii o pichaní inzulínu vypočuje, čo všet- ko nemôže….

Určite je to šok, veď ktoré dieťa by nezosmutnelo, že nemôže sladkosti, zmrzlinu,

limonády, čokoládu, palacinky, buchty na pare… Keďže my rodičia sa tiež

spamätávame z diagnózy, ktorú nám lekár oznámil a ovládajú nás obavy o život

vlastného dieťaťa, snažíme sa dodržiavať diétu, odstrániť z dosahu dieťaťa všetko,

čo podľa brožúrky, ktorú sme dostali do ruky, nie je vhodné pre diabetika. Smútok,

depresia, vzdor, rebélia, v závislosti od veku dieťaťa, môžeme tvrdými zákazmi

spôsobiť presne takéto nálady. Jedným z predpokladov dobrej kompenzácie diabetu

je však psychická pohoda. Preto nezakazujme, vysvetľujme a rozprávajme sa s

dieťaťom, hľadajme cesty ako sa dá. Aj malý diabetik môže mať na narodeninovej

oslave tortu, chce to len o trocha viac snahy jeho maminy. Oslavy u kamarátov,

školské výlety a občas aj kopček zmrzliny, či kinder čokoláda, to všetko sa dá, len

musíme dieťaťu vysvetliť čo musíme urobiť preto, aby mu úsmev na tvári

nevystriedal smútok z nameranej glykémie. Zakázané ovocie najviac chutí, tak si

skúsme vybudovať s dieťaťom otvorený a úprimný vzťah, aby sme sa

nemuseli hrať na detektívov a hľadať skrýše so sladkosťami.

Rada číslo 13. od Maroša Marcina:

Pravidelne vymieňajte ihly v inzulínových perách!

Neraz ma zaujímalo prečo vpich ihly po viacnásobnom použití bolí. Nie žeby som

sa neriadil pokynmi leká- rov a zdravotníkov a nemenil ich, ale občas sa stane že

jednoducho zabudnem. Tiež ste si určite všimli, že v príbalových letákoch od

inzulínových pier je napísané, že ihlu po použití vyhodiť. Avšak počet kusov ihiel

na ktoré má diabetik nárok nie je možné zosúladiť s počtom vpichov, preto je nutné

ich viacnásobné použi- tie. Keďže mám doma už niekoľko rokov mikroskop, pozrel

som sa ako v skutočnosti vyzerá taká ihla. Konkrétne ihla Novofine 31G – 0,25 x 6

mm

.

Obrázok 1 - nová ihla Obrázok 2 - po viacnásobnom použití

Obrázok 3

Obrázok 4 - po dotyku s plastovou čiapočkou

Na obrázku 1 je nová ihla pri 150 násobnom zväčšení a ako je vidieť, nie je to

dokonale rovná. Testované ihly boli použité viacnásobne, približne 8-10 krát. Na

obrázkoch 2 a 4 je koniec ihly viditeľne tupý a ihla pri poslednom vpichu spravila

na koži malú jamku kým prepichla pokožku. Samozrejme veľa závisí aj od

konkrétnej ihly, niektoré vydržali byť ostré a vpichy bezbolestné aj po 8 násobnom

použití. Na obrázku 3 je koniec ihly dokonca úplne zahnutý, čo v konečnom

dôsledku môže viesť ku krvácaniu po vytiahnutí ihly, bolesti a začervenaniu miesta

vpichu alebo vytvoreniu modriny. Je vhodné, ba priam nevyhnutné vymeniť ihlu

vždy, ak pociťujete že jej vpichnutie nie je také ako s novou ihlou, teda ak je tam

čo i len malý náznak toho, že ihle niečo bráni pri vpichnutí pod kožu, určite ju

ihneď vymeňte.

Podobne ako vpichy dokážu otupiť ihlu, tak aj Vám sa určite niekedy stalo, že pri

odkladaní a nasadzovaní bielej plastovej čiapočky ste sa ihlou dotkli jej okrajov.

Dávajte si na to pozor, nakoľko obrázok 5 hovorí za všetko – ihla je tupá a takúto

ihlu už viac nepoužívajte !

Tak ako som napísal že je nevyhnutné pravidelné vymieňanie ihiel do inzulínových

pier, tak aj lancety v glu- komeroch sa ľahko otupia aj napriek tomu, že nemajú v

sebe dierku na priepust inzulínu. Na obrázku 6 je zobrazená nová lanceta – Thin

Lancets, veľkosť 28. Na obrázkoch 7-9 sú znázornené tupé lancety po mno-

honásobnom použití (niektoré aj viac ako 30), ktoré majú buď zhrubnuté alebo

ohnuté zakončenie čoho následok bol, že bol potrebný opakovaný vpich aby vyšla

dostatočne veľká kvapka krvi pre glukomer

.

Obrázok 6 - nová lanceta Obrázok 7, - lancety po viacnásobnom

použití

Rada číslo 14: Čo robiť, keď som si nepichol inzulín? Stane sa. Nemalo by sa to stať, ale za tých mnoho rokov súžitia s diabetom sa niekomu z rôzneho dôvodu môže stať, že si

zabudne pichnúť napríklad nočný inzulín. Večer zaspí, zobudí sa ráno… Ups!

Problém! Ako ho riešiť? Nejaký srandista by možno odpovedal: „Opakujte po mne:

Otče náš …“

Nám však poradila MUDr. Adriana Dankovčíková: „Ak ráno zistíte, že ste si

zabudli pichnúť nočný inzulín, záleží na tom, aký nočný inzulín si picháte - ak hu-

mánny (Insulatard, Humulin N) jeho účinok trvá 12 hodín, teda ráno zistíte

hyperglykémiu, zvážte navýšenie ranného inzulínu o cca 20 - 30 %. Počas dňa už

nie sú potrebné ďaĺšie zmeny. Ak večer podávate inzulínový analóg (Lantus,

Levemir) jeho účinok bude chýbať nielen ráno ale aj počas celé- ho dňa, pretože

tieto inzulíny účinkujú 20 - 24 hodín. Preto je vhodné zvážiť navýšenie všetkých

dávok rýchle- ho inzulínu - teda aj ráno aj obed aj večer o cca 20 %. Výnimkou je keď sa podáva Levemir 2x denne aj ráno aj večer, vtedy sa navýši len dávka

ranného rýchleho analógu. V praxi sa stretávam skôr s tým, že sa večer pomýlia a

miesto nočného podajú večerný rýchly inzulín. Vtedy ja odporúčam navýšiť SJ na 2.

večeru (ak podali dávku inzulínu ako na prvú večeru zjesť toľko isto ako na

prvú večeru aby nehrozila hypogylkémia, ak podali viac inzulínu zjesť ešte viac SJ

a ak podali príliš vysokú dáv- ku zvážiť hospitalizáciu s infúziou inzulínu). Asi po 5

hodinách sa môže podať nočný inzulín v dávke zníženej o cca 30 %. Ale pozor!

Tieto rady sú len orientačné, môžu sa líšiť podĺa druhu a dávky inzulínu, citlivosti

pacienta na inzulín. V prípade, že si zabudnete alebo pomýlite inzulín, je najlepšie ihneď konzultovať Vášho diabetológa.“

Rada číslo 15: Diabetik a poistenie. Stretol som sa s názorom, že diabetici sú nepoistitelní. Nie je to vôbec pravda! Samotných poistení je mnoho druhov. V prvom rade

odporúčame pred dovolenkou uzatvoriť cestovné poistenie. Je to akási istota za

málo. Na zá- klade neho vám uhradia liečebné náklady za poskytnutú neodkladnú

lekársku starostlivosť a to bez ohľadu na to, či vás ošetria v súkromnej ambulancii,

alebo vo verejnom zariadení. Ak je zdravotnícky úkon drahší, ako u nás, poisťovňa

uhradí aj prevyšujúcu sumu. K tejto základnej poistke, ktorá pokrýva liečebné

náklady si môžete lacno doobjednať aj pripoistenie pre prípad úrazu, straty

batožiny alebo napríklad pokazeného auta. Tak, ako pri všetkých poisteniach si

však uvedomte, že vylúčené z poistenia sú plnenia pri úrazoch, alebo chorobách,

ktoré priamo súvisia s pitím alkoholu či užitím drogy. Cenu poistenia si môžete

porovnať na internetových portáloch, ktoré porovnávajú finančné produkty. Veľmi

populárny je v poslednej dobe Európsky preukaz zdravotného poistenia, ktorý si

bezplatne vy- bavíte vo svojej zdravotnej poisťovni a má platnosť desať rokov.

Oproti komerčnej poistke má viacero ne- výhod, čo si väčšina ľudí neuvedomuje.

Nekryje náklady za vašu spoluúčasť, nekryje náklady za prevoz na Slovensko a

nekryje napríklad náklady pri ošetrení v zariadení, ktoré nie je napojené na systém

verejného zdravotníckeho poistenia. Poistka v karte - to je tiež možnosť, ako

získať bezplatné zdravotné poistenie – stačí mať napríklad zlatú platobnú kartu,

najmä kreditnú. Alebo ju môžete získať aj pri bežných účtoch vo vyšších cenových

pásmach s nadštandartnými službami. Pre väčšinu populácie je to však iba

sen. Životné postenie. Kto sa nestretol s „poisťovákom“? Všetci musia byť

licencovaní NBS, odporúčam pri kon- takte si to overiť. A potom je dôležité

nenechať sa zlanáriť na všetko, čo vám navrhnú. Poistenie má kryť vaše vlastné

riziká, teda to, čo potrebujete a čo chcete. V prípade, že sa jedná o poistenie

diabetika, často narazíte na zoznam chorôb, ktoré sú z poistenia vylúčené. Niektorá

poisťovňa ich má deväť, iná dvanásť, iná dvadsať. Jedno majú však spoločné – je

medzi nimi diabetes mellistus 1. typu. Jeden poisťovací maklér mi to vysvetlil

jednoducho. Poistka je predmetom obchodu. Ak ju chcete, musíte o nej rokovať,

premýšľať, vyberať. Je v záujme poisťovne, aby mali klientov, ktorí kupujú ich

produkty. Poisťovací maklér Ing. Ján Ora- vec poisťoval viackrát aj diabetikov.

Rieši to jednoducho. Rozošle žiadosť o poistenie diabetika poisťovniam, napríklad

desiatim a veľmi rýchlo mu minimálne piati odpovedia a pošlú na vyplnenie

dotazník a na základe údajov v ňom ponúknu vhodný produkt. Je veľmi

pravdepodobné, že cenu poistky pre diabetika napríklad navýšia o niekoľko

percent, alebo plnenia súvisiace s DM1 presne vyšpecifikujú v Dodatku ku zmluve.

Ale to závisí od dohody poisťovne a toho, kto sa chce poistiť. Pri rokovaní o

poistení sa pýtajte a čakajte na odpo- vede – poistku si individualizujte – napríklad

ponúknuté poistenie hospitalizácie po 40 dni asi nebude to, čo práve potrebuje

bežný diabetik, zvážte správne nastavenie poistnej sumy, ale napríklad aj to, či ste

schopný poistku splácať. Pre deti s diabetom by som odporučil uzatvoriť napríklad

investičné životné, s poistením na smrť, prípadne invaliditu a dojednať si k tomu

úrazové poistenie, kde budú riziká ako zlomeniny, den- ná dávka pri pobyte v

nemocnici a trvalé následky úrazu. Pri takomto poistení oceníte výhodu variability

a nakoniec aj ceny.

Jeho radu potvrdila aj odpoveď, ktorú sme k poisťovaniu diabetikov dostali: V

životnom poistení pre deti Farbička by mal rodič pri tejto diagnóze k vyplnenému

zdravotnému dotazníku priložiť fotokópiu lekárskej správy, prípadne diabetickej

knižky. Ak ide o cukrovku bez komplikácií a dalších ochorení, je možné dojednať

všetky ponúkané tarify s minimálnou poistnou sumou, takéto poistenie je prija-

teľné. Gabriel Tóth Allianz - Slovenská poisťovňa, a. s.

Rada číslo 16: Ako znížiť glykemický index jedla • Zaraďte do jedálnička dostatok vlákniny, ktorá spomaľuje vstrebávanie energie z potraviny, pôso- bí ako mechanická bariéra, preto

sa odporúča konzumovať celozrnné výrobky vrátane celozrnného a grahamového

chleba, cestovín, navyše šupka a klíčky obsahujú množstvo živín, • Biologickú

hodnotu uvarenej porcie jedla zvýšime a naopak GI znížime ak hotové jedlo

posypeme čerstvou vňaťou, alebo bylinkami (petržlenovou, zelerovou, pažítkou,

kôprom, medvedím cesnakom, bazalkou, medovkou, …). • Prospešné je, ak pri

technologickej úprave vyžadujúcej si zahusťovanie bielu múku (prázdne kalórie)

nahradíte napríklad ovsenými, pšeničnými vločkami, krúpami, sójovým

granulátom, alebo inou bio- logicky hodnotnou múkou tiež s obsahom vlákniny –

sójovou, vločkovou, celozrnnou, pohánkovou, kukuričným, zemiakovým škrobom.

• Jedzte komplexné potraviny, to znamená také, ktoré neobsahujú len cukry, ale aj

bielkoviny a trochu tuku (biely rožok, s plátkom šunky alebo syra bude mať nižší

GI ako samotný biely rožok). • Úprava potravín ako šúpanie, mletie, varenie,

pečenie, rozváranie, znižuje podiel polysacharidov a zvyšuje podiel jednoduchých

cukrov v potravine, tým sa zvyšuje GI. • Pokrmy pripravujte šetrne, napr. varené

zemiaky uvoľňujú cukor pomalšie ako hranolčeky, oveľa men- ší GI má porcia

varených zemiakov v šupke v porovnaní s porciou varených zemiakov, • Cestoviny

uvarené „al dente“ majú nižší GI ako rozvarené cestoviny – pri varení sa molekula

škrobu viac naruší, čiže vstrebávanie je rýchlejšie a tým aj vzostup glykémie. • Čím

väčšmi je potravina v pevnom stave, tým pomalšie sa z nej uvoľňuje cukor, napr.

jablko so šupkou má nižší GI ako jablkové pyré- jablková šťava už patrí medzi

rýchle sacharidy a má vysoký GI, prezreté banány majú vyšší GI ako tvrdé zeleno-

žlté. • Prezreté druhy ovocia majú oveľa väčší obsah sacharidov a vyšší GI v

porovnaní s normálnou porciou ovocia, napr: 1- 2 marhule (podľa veľkosti)

predstavujú pre dieťa medzijedlo – ak je však už marhuľa prezretá – vhodná na

prípravu džemu nachádza sa v nej niekoľkonásobne viac cukru a glykémiu ne-

úmerne zvyšuje. • Jedzte menšie porcie, čím viac je jedla, tým je viac nárazovo

vyplaveného inzulínu, aj preto sa odpo- rúča jesť v menších množstvách každé tri

hodiny. • GI pomáhajú znižovať kyseliny v strave, už pridanie citrónovej šťavy

znižuje GI, skúste tiež zaradiť do stravy kyslo-mliečne výrobky, obsahujú navyše

prospešné probiotiká.

Rada číslo 17: Máme tu on–line generáciu, rešpektujme

a využívajme možnosti!

On-line generácia čoraz viac času trávi v digitálnom svete. Prístup k

vysokorýchlostnému internetu je na Slovensku čoraz bežnejšou záležitosťou. On-

line generácia na jednej strane potrebuje byť neustále v spo- jení s rovesníkmi

prostredníctvom sociálnych sietí, avšak samotné pripojenie k internetu väčšinou

prebieha v súkromí domova. Facebook, MySpace a ďalšie sociálne siete sa stávajú

akousi občianskou spoločnosťou tínedžerskej kultúry. Obľúbené sú medzi staršími

žiakmi základných škôl a predovšetkým medzi stredoško- lákmi a vysokoškolákmi.

Mimoriadnu popularitu medzi mladými ľuďmi má četovanie (z anglického slova

chat), ktoré je rozšírené najmä u mladších vekových kategórií tínedžerov. Dnešní

mladí ľudia preferujú naj- mä obrazové a zvukové informácie. Jednou z priorít on-

line generácie je záujem byť neustále v kontakte s rovesníkmi. Diabetici nie sú

výnimkou. Všetko je na webe – áno je to pravda, len je tam aj veľa poloprávd a

vecí vytrhnutých zo súvislostí. Niekedy možno i s dobrým úmyslom, ale

nesprávnych. Preto k nim pristu- pujte citlivo. Pozrime do histórie. Starší diabetici

si pamätajú vyváranie striekačiek – dnes si to už väčšina ani nevie predstaviť.

Potom prišli inzulínové pera a modernejšie a rýchlejšie glukomery. K nim čoskoro

pribudol „káb-

lik“, slúžiaci na prenos dát do počítača. Prišli inzulínové pumpy. Zrazu sa objavili

glukomery, ktoré vedia s nimi komunikovať. Prišli kontinuálne merania glykémií.

Už pred pár rokmi sme videli Slovenke žijúcej v USA modernú inzulínovú pumpu -

bez káblikov a hadičiek – Omnipod – raz výrobok dorazí aj na Slovensko – ale- bo

lepšie – nech nedorazí, nech sa veda sústredí radšej na vyliečenie diabetu, ako na

neustále zlepšovanie pomôcok – je v princípe jedno, či výsledok merania získam za

dve, alebo päť sekúnd… Dôležité je naučiť sa tieto technické novinky využívať v

prospech diabetika a v komunikácii s lekárom tak dosiahnuť zlepšenie

kompenzácie. Lebo ani najlepší prístroj vám diabetes nezlepší – len vám môže

pomôcť! Podobný vývoj nastal pri zisťovaní glykovaného hemoglobínu. Pred pár

rokmi bolo na vyšetrenie v labora- tóriu treba viac krvi, dnes už stačí menej.

Hodnotu HbA1C by vám mohol za pár minút zmerať ktorýkoľvek pediater na

Slovensku – stačí mať na ambulancii kvalitný CRP prístroj (napríklad SMART 700

a objednať si potrebné sety). Idete na dlhodobý pracovný pobyt do Mexika, alebo

Mongolska a lekár chce od vás aby ste mu posielali hodnotu HbA1c, aby mohol

upravovať váš liečebný režim? Dnes už ani to nie je problém. Spoločnosť BIO-G

na náš trh priniesla multitestovací systém HbA1c s označením A1CNow+. Ale

pozor! Hladiny HbA1c pod stanoveným referenčným rozsahom neindikujú prípady

hypoglykémie, pretože tie- to sú príliš krátke na to, aby ovplyvnili HbA1c. Nízky HbA1c môže indikovať prítomnosť Hb variantov, alebo skráte-ný život erytrocytov.

Hladiny HbA1c nad etablovaný rozsah očakávaných hodnôt sú indikátorom

hyperglykémie počas predchádzajúcich týždňov alebo dlhšieho obdobia. Preto nie

je možné hodnotiť kompenzáciu diabetických pacientov iba z HbA1c

samotného. Vždy je nutné porovnať HbA1c s každou získanou hodnotou krvnej

glukózy, či už sa jedná o laboratórne výsledky, selfmonitoring, alebo údaje z

kontinuálneho monitorovania!

Prvú internetovú stránku pre diabetikov na Slovensku mala skupina diabetikov z

Petržalky - www.diador. sk. Potom prišiel skvelý Spišiačik www.spisiacik.sk.

Neskôr bolo viac pokusov, niektoré viac, niektoré me- nej úspešné. V poslednej

dobe pozornosť púta www.diabetikinfo.sk. Dnes už je samozrejmosťou, že každá

spoločnosť s výrobkami a tovarmi pre diabetikov má vlastnú stránku, väčšina aj v

slovenčine. Máme časopis Diabetik a aj v elektronickej podobe. Vznikli prvé

aplikácie pre diabetikov do smartfónov a tabletov - naprí- klad obsahujúce tabuľky

sacharidových jednotiek v potravinách – trendom je získať informáciu práve vtedy,

keď ju potrebujem, bez ohľadu na miesto a čas. Preto aj Dia šlabikár bude mať

verziu e-Book a to voľne prístupnú ku stiahnutiu.

Rada znie: Podporujme prístup ku kvalitným službám v oblasti e-

začleňovania mladých diabetikov. Snažme sa minimalizovať možnosť vzniku

tzv. digitálnej priepasti medzi jednotlivcami a skupinami s prístupom k

najnovším technológiám a tými, ktorí prichádzajú zo sociálne slabšieho

prostredia. Zabránime tak akýmkoľvek formám sociálneho vylúčenia z

dôvodu nedostatočnej úrovne digitálnej gramotnosti.

Rada číslo 18: Dajte svoje dieťa s diabetom očkovať ! Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky každoročne (v súlade § 5 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochra- ne, podpore a

rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení

neskorších pred- pisov a v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SR č.

585/2008 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrob- nosti o prevencii a kontrole

prenosných ochorení v znení vyhlášky č. 544/2011 Z.z), vypracováva očkovací

kalendár pre povinné očkovanie detí a dospelých. Jednoducho je to povinné!

Ľudia využívajú svoje právo vyjadriť sa k problematike a to i napriek chýbajúcemu

odbornému vzdelaniu. Často sa debatuje o príčinnej súvislosti medzi očkovaním a

vznikom ochorenia diabetes mellitus 1. typu, no podľa docenta Michálka sa to v

žiadnej štúdii a pri výskume na svete za posledných 35 rokov nepodarilo

preukázať. Vznik ochorenia stále skrýva neobjavené tajomstvá. Ak ich niekto

odhalí, dostane možno odrazu aj dve Nobelove ceny.

Špecifické sú aj debaty o očkovaní proti chrípke. Patríte medzi tých, ktorí zvažujú

očkovanie proti chrípke? Aj na vás pôsobia rozdielne názory odborníkov mätúco?

Každý by si mal vážiť stanoviská odborníkov, vypočuť si ich a potom sa rozhodnúť

ako sa k otázke očkovania postaví. No nemal by svoje názory vnucovať iným, tak

ako sa to deje na mnohých fórach o očko- vaní proti chrípke. Očkovanie je pre

diabetikov plne hradené zdravotnými poisťovňami. • Očkovanie je najvhodnejšie

vykonať v priebehu októbra a novembra, t. j. pred začiatkom zvýšenej ak- tivity

chrípky, ale odporúča sa aj neskôr, až do konca chrípkovej sezóny. Ochranný efekt

nastupuje po 10-14 dňoch, efekt očkovania teda možno očakávať aj tesne pred

vypuknutím epidémie. Očkovanie nie je kontraindikované ani počas už

prebiehajúcej epidémie. • Na očkovanie možno využiť splitové i subjednotkové

vakcíny. Očkovanie splitovými vakcínami sa pre ich vlastnosti odporúča najmä

seniorom a chronicky chorým pacientom. Pracovná skupina pre imunizáciu, ako

poradná skupina Úradu verejného zdravotníctva Slovenskej republi- ky pre

problematiku týkajúcu sa imunizácie vydala nasledovné stanovisko: Na očkovanie

sa používajú „neživé“ chrípkové vakcíny, preto nie je možné, aby

imunokompromitované osoby po zaočkovaní dostali chrípku. Viac informácií

nájdete na: www.uvzsr.sk

Rada číslo 19: Odporúčania pre rodiny s detským diabetikom Základom je rodina – to znamená, že iba rodina s veľkým R sa môže s novou situáciou vysporiadať bez akýchkoľvek

sociálnych problémov. Rodina musí prispôsobiť svoj chod diabetikovi tak, aby to

viedlo k zlep- šeniu kompenzácie diabetika, ale aby to nebolo robené na úkor a

zanedbávaniu ostatných členov rodiny. Je dôležité, aby si členovia rodiny zachovali

svoje záľuby, zvyky, priateľstvá a aby do aktivít výrazne zapájali aj detského

diabetika, samozrejme pri dodržiavaní pravidiel liečby. • S ochorením diabetika

dochádza k čiastočnej zmene stravovania, ale neodporúča sa pripravovať stra- vu

pre diabetika v rodine osobitne, spravidla diabetik môže jesť všetko, len si to musí

vedieť zarátať do celodenného príjmu sacharidov a rozdeliť si ich príjem do

presných denných dávok, tak ako mu to určí jeho lekár. • Edukácii diabetikov sa

venuje malá pozornosť. Nie je systémovo riešená. Máme niekoľko špičkových

pracovísk, ale kvalitná edukácia nie je všetkým diabetikom rovnako dostupná a

takmer vôbec sa neorganizuje pre členov rodín s detským diabetikom. Edukácia je

aktuálne výsledkom snaženia a angažovanosti jednotlivcov. Preto treba využiť

každú príležitosť, študovať, konzultovať problém s odborníkom, spojiť sa s

rodinami s rovnakým problémom. • Diabetik nesmie pocítiť izolovanosť v škole,

medzi kamarátmi. Je veľmi dôležité ho zapájať do prime- raných aktivít. Pre deti

musia rodičia citlivo vyberať krúžky. Nie každý môže byť skvelý plavec, alebo

vytrvalec v behu. Niekedy môže radosť priniesť i drobný úspech a pri nich musíme

detských diabeti- kov povzbudzovať a v snahe predchádzať možným úrazom a

následným komplikovanejším liečeniam ktoré vyplývajú z charakteru ochorenia,

im pre športovanie zabezpečiť kvalitnú výstroj a oblečenie. • Na diabetika je

potrebné klásť primerané nároky, nepripustiť, aby svoje ochorenie

zneužíval, využíval a tak si zľahčoval, napríklad štúdium, lebo potom to bude

robiť celý život. Pri vzniku ochorenia odporúčane rodičom vysvetliť učiteľom

charakteristické problémy i liečbu a špecifiká a toto tiež primerane vysvetliť aj

spolužiakom. Tak sa dá predísť problémom a dezinformáciám, ako napríklad, že

„cukrovka je nákazlivá“, „diabetes vzniká od nadmernej konzumácie cukru a

sladkostí“ no okolie diabetika sa takto môže naučiť vedieť pomôcť poskytnúť

pomoc pri možných epizódach hypoglykémií a hyperglykémií. • Diabetici a ich

rodiny musia vedieť, ako je ich ochorenie riešené v našej legislatíve, aké majú

práva a povinnosti a trvať na ich jednoznačnom a presnom dodržiavaní. Je viacero

detských diabetikov,

ktorých rodičia onemocnenie pred okolím taja, neuplatňujú si právo získať preukaz

o zdravotnom postihnutí – čím problém neriešia, iba posúvajú. Rodičia používaním

zliav, ktoré sú poskytované zdravotne postihnutým získavajú časť prostriedkov,

ktoré potrebujú na doplatky na lieky a zdravotné pomôcky. Je v ich eminentnom

záujme, aby pravidelne sledovali ako a čo je prerokovávané v Kate- gorizačnej

komisii pri MZ SR pri určovaní cien liekov a pomôcok, aby sa k tomu vyjadrovali

a aby sami aktívne vstupovali do toho procesu, napríklad formou pripomienok.

• Odporúčame nemeniť zásadne zvyky a záľuby rodín. Potápanie, motocyklový

šport a parašutizmus nie sú práve pre diabetika vhodné záľuby, ale je mnoho iných

športov a možností. Pre diabetikov je šport v ich liečebnom režime veľmi

významný, no treba uplatňovať princíp rozumnej dostatočnosti a vhodnosti,

prispôsobený typu a povahe diabetika. Viacerí diabetici a ich rodičia majú strach

pred cestovaním. Odporúčame im cestovať, netreba mať obavy. Len podmienkou je

dobrá kompenzácia diabetu a primerané vedomosti a technické zabezpečenie.

• Spolčujte sa! So zdravou populáciou pri krúžkoch, záľubách a spolčujte sa aj s

ostatnými diabetikmi, lebo to je najlepší spôsob, ako sa poučiť z chýb iných, vidieť

pozitívne príklady, spoznávať novinky ur- čené pre diabetikov – proste vidieť, že i

s diabetom sa dá dosiahnuť pomerne vysoká kvalita života. • Plánujte si pravidelné

prechádzky – poskytnú vám priestor na rozhovor s diabetikom o jeho staros- tiach i

radostiach. • Naučte starých rodičov, kamarátov a známych, aby na návštevu k vám

nenosili sladkosti, ale radšej ovocie a aby deti s diabetom za šikovnosť, poriadok,

pracovitosť, či pri sviatkoch neodmeňovali po- travinami. • Dohodnite si so

zástupcami školy primerané opatrenia, ktoré budú v prospech vášho dieťaťa. Aby

sa celá škola stravovala zdravšie asi nedosiahnete, no navrhnúť to môžete, na

úprave jedálneho lístka pre vaše dieťa však trvajte! Ak máte malého diabetika,

ponúknite sa učiteľke, že jej pomôžete do- hliadnuť na deti na výlete a tak bude

môcť ísť aj vaše dieťa. • Kontrolujte a dbajte na to, aby dieťa nemalo v škole snahu

zneužívať ochorenie na získavanie výhod!

S*

Fakty a fámy o diabete

Diabetické dieťa je také, ako každé iné. Len musí byť pripravené odpovedať

na mnohé otázky v sú- vislosti s diabetom.

Na diabetické deti by mali učitelia pozerať a pristupovať k nim ako k ostatným

deťom. S rovnakým meradlom klasifikácie.

Diabetické dieťa je rovnaké ako každé iné, s rovnakou úrovňou inteligencie a

schopností, ale aj s podstatne vyššími nárokmi na zabezpečenie kvalitného života.

Mýtus č. 1 Len tuční ľudia môžu dostať cukrovku. Cukrovku dostane len ten,

kto je veľa sladkostí. Tučnota spôsobuje cukrovku.

Fakt č. 1 Diabetes môže postihnúť kohokoľvek. Nie je spôsobená tým, že

človek konzumuje veľa sladkostí alebo je obézny.

Mýtus č. 2 Deti môžu z diabetu „vyrásť“. Diabetes postihuje len starých ľudí.

Fakt č. 2 Diabetes mellitus 1. typu je zvyčajne diagnostikovaný v detstve alebo

v mladosti a jeho vznik spô- sobuje deštrukcia β-buniek Langerhansových

ostrovčekov pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Diabetes mellitus 1. typu

celoživotné ochorenie.

Mýtus č. 3

Diabetes je nákazlivá choroba. Fakt č. 3 Diabetes je chronické metabolické

ochorenie a nie je nákazlivé. Nikto nemôže dostať diabetes mellitus preto, že je

v priamom kontakte s diabetikmi.

Mýtus č. 4 Marihuana, tymian a petržlen môžu pomôcť pri znižovaní

glykémie. Fakt č. 4 Faktom je, že marihuana, vňať petržlenu, či koreniny môžu

nepriamo ovplyvniť hladinu glukózy v krvi. Samozrejme, že tieto efekty sú len

veľmi malé.

Mýtus č. 5 Všetci diabetici potrebujú injekcie inzulínu. Fakt č. 5 To, či diabetici potrebujú alebo nepotrebujú k svojmu životu injekcie inzulínu, závisí od typu

dia- betu. Diabetici 1. typu si potrebujú každý deň niekoľko krát pichať

inzulín.

Mýtus č. 6 Moje dieťa je veľa cukríkov. Môže dostať cukrovku prvého

typu? Fakt č. 6 Každý môže ochorieť… Ale je oveľa viac pravdepodobné, že si

pokazí zuby!

A zopár citátov od ľudí, ktorých si veľmi vážime: Diabetes mellitus je jedným z

najčastejších, medicínsky najzávažnejších a ekonomicky najnáročnejších

chronických ochorení. Výrazne skracuje očakávanú dĺžku života, zhoršuje kvalitu

života ako aj sociálno – ekonomické možnosti pacienta. Súčasne ide o jedno z

ekonomicky najnáročnejších chronických ochorení, náklady na jeho liečbu

predstavujú v EU v priemere až 10 % z celkových nákladov na zdravotnú starostli-

vosť. Zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva musí byť predovšetkým záujmom

štátu, vlády, poisťovní, pacientských a odborných medicínskych organizácií

(Martinka, 2012, s. 58).

Diabetes mellitus je jedno z mála ochorení, pri ktorom osud pacienta závisí z 85 %

práve od neho samotné- ho, 10 % môže ovplyvniť lekár a medicína a 5 % matka

príroda. Ak si to všetko dobre spočítame, tak až na 95 % je ochorenie

ovplyvniteľné ľudským faktorom. Liečba diabetikov musí byť komplexná, čiže

zameraná nielen na optimálnu kontrolu diabetu, ale i liečbu pridružených ochorení.

(Michálek, 2009).

Cukrovka nie je choroba, je to iba iný stav organizmu. Chorobou sa stáva až

vznikom komplikácií (Barák).

Cukrovka je zákerná – nebolí. Každý cukrovkár si však musí byť vedomý, že ak sa

cíti dobre, ak ho nič nebolí, to ešte neznamená že, je všetko v poriadku (Michálek,

2007 s. 23).

Všetci dekompenzovaní pacienti s ťažkými komplikáciami mi unisono hovoria:

keby som to bol vedel, bol by som sa správal ináč… Ale oni to vedeli, len si ne

pripustili, že sa to týka aj ich (Michálek, 2009 s. 24). Výrobky označované ako

„dia“, „light“ neliečia diabetes a nemajú s výnimkou nápojov „light“ pre diabetika

zásadnú výhodu. Diabetici môžu jesť takú istú stravu ako bežní ľudia, ich strava

je však racionálne regulo- vaná a zostavená podľa dohodnutého stravovacieho

plánu (Štefáková, 2009).

Aká je reakcia pacienta? Čím zásadnejšiu zmenu životného štýlu od neho

požadujeme, tým je menšia prav- depodobnosť spolupráce. U niektorých pacientov

príčinou neúmyselnej non-compliance môže byť chýba- nie symptómov, respektíve

signálov, že niečo nie je v poriadku (Hrachovinová, 2007 s. 38).

To, čo človek v bežných situáciách zvládne panikou, sa pri diabete prejaví v

zhoršených výsledkoch a nieke- dy aj v chybných reakciách (Barák, 2013 s. 24).

Ako stresor môže pôsobiť aj choroba. Dôsledkom virózy, angíny, horúčkovitých

stavov alebo zápalových procesov v organizme môže byť glykémia rozkolísaná.

Chorý človek sa menej pohybuje, menia sa jeho stra- vovacie návyky, nezriedka sa

pridruží nechutenstvo – dávky inzulínu ba mali byť vtedy primerane upravené. V

bežnom živote sa úplne stresu vyhnúť nedá, každá jedna záťažová situácia u

diabetika môže spôsobiť rozkolísanie glykémií. Preto je lepšie naučiť sa triediť a

spracovávať stresové podnety z okolia a vnútra ako podnetné, nie ako zničujúce.

Príliš stresové zamestnanie by však mal diabetik zmeniť. Na prvom mieste medzi

prioritami by mal dominovať jeho zdravotný stav (Michálek, J. 2009 s. 32).

Pozitívne myslenie vo všeobecnosti pomáha pri každej chorobe a pri cukrovke je

zvlášť dôležité (Michálek, 2009 s. 178).

Cukrovka sa nikdy nesmie stať centrom života mojich pacientov. Život musí byť

prvoradý! (Barák, 2013 s. 11).

Z dlhodobého hľadiska terapeutická edukácia diabetika v podstatnej miere znižuje

obrovské finančné ná- klady v spojitosti s chorobou ako pre pacienta, tak aj pre

spoločnosť (Pataky, 2013 s. 20).

Ak sa pozrieme na diabetológiu z hľadiska ekonomiky, bolo by dobré, aby si

kompetentní uvedomili, že čím viac investuje štát do liečby na začiatku, tým sa

veľmi veľa ušetrí v budúcnosti. Kompetentní si stále neuve- domujú, že edukácia je

najpodstatnejšia z celej liečby. Pacienta je potrebné neustále edukovať a stále mu

odovzdávať nové poznatky (Barák, 2013 s. 11).

Komplikácie vôbec vzniknúť nemusia, ak sa Vám podarí dosiahnuť a dlhodobo

udržať ciele svojej liečby. Ak sa budete trvale pohybovať v rozmedzí cieľových

hodnôt a natrvalo zmeníte svoj životný štýl, potom komplikácie nemajú šancu

(Kreze-Spirová, 2007 s. 115).

Diabetes nie je choroba zákazov, je to choroba podmienok. Diabetik môže robiť

všetko, ak … Ak bude robiť toto, toto a toto“ (Michálek, 2009 s. 29).

Neskorým následkom diabetu – komplikáciám sa dá brániť jediným spôsobom:

trvalým udržiavaním glyké- mií čo najbližšie k normálnym hodnotám (Kreze-

Spirová, 2007 s. 100).

Máme iba dve možnosti. Buď porazíme cukrovku my, alebo ona porazí nás (Barák,

2013 s. 11).

Moderná diabetológia je misionárska činnosť. Pretože je na nás diabetika

presvedčiť, aby zmenil svoj život- ný štýl, spôsob svojho života a potom sme

dosiahli zaručený úspech. Ale ak to nedokážeme, ani tie najdrah- šie a najlepšie

lieky nikomu nepomôžu (Michálek, 2009 s. 39).

Závažnosť ochorenia a úspešnosť liečby odzrkadľuje výška hyperglykémie. Vaše

cievy a nervy si všetky gly- kémie – či už o nich viete, alebo nie – pamätajú.

Každého môžete oklamať, ale nikdy nie samého seba (Kreze-Spirová, 2007 s. 120)

Cieľom komplexnej starostlivosti o diabetika je umožniť mu viesť plnohodnotný,

aktívny život, ktorý sa kva- litatívne a kvantitatívne blíži čo najviac k normálu

(Pelikánová, 2010 s. 127).

Život sa neriadi predpismi, poučkami, zákazmi či príkazmi. Každého pacienta treba

posudzovať individu- álne a hlavne v ňom vidieť človeka. Považujem to za

dôležitejšie ako len liečiť. Návšteva každého jedné- ho pacienta v ambulancii mi

vždy niečo prinesie, nehovoriac o rekondičných pobytoch, ktoré s nimi roky

absolvujem. To nie je edukácia len pre nich, ale aj pre mňa (Barák, 2013 s. 9).

V dnešnej dobe sa razí trend „liečby šitej na mieru“ (individually tailored

insulinotherapy). Tento termín v sebe skrýva aj odpoveď na otázku ktorý inzulín je

najlepší. Odpoveď je „ten, ktorý je správne použitý u konkrétneho pacienta“.

Inzulínová konfekcia totiž neexistuje (Michálek, 2012 s. 24).

Zmena životného štýlu v rodine si vyžaduje nemálo úsilia, ale výsledok stojí za

námahu. Prispejete tým aj k duševnej spokojnosti vašich detí (Štefáková, 2013 s.

35).

Cieľom je dosiahnuť hodnotu glykovaného hemoglobínu 6 %, aby sme mohli

hovoriť o čo najlepšej me- tabolickej kompenzácii. O jej dosiahnutie sa snažíme

preto, aby sme zabránili progresu už prítomných komplikácií, alebo zamedzili

vzniku nových. U nedostatočne metabolicky kompenzovaného diabetika sa

vytvárajú všetky predpoklady na to, aby sa uňho postupne začali rozvíjať vážne

diabetické komplikácie, predovšetkým diabetická retinopatia, polyneuropatia,

nefropatia a veľmi často syndróm diabetickej nohy. Glykemickými profilmi z

domácich meraní nás pacient na kontrole neoklame (Fábry, 2012 s. 22).

Váš zdravotný stav sa môže zhoršiť ale aj zlepšiť, alebo sa určitý čas nemení. Ako

sa bude vyvíjať, môžete najviac ovplyvniť vy sami. Držte svoju cukrovku pod

kontrolou. Bude sa vám to dariť, ak dokážete: • rešpektovať pravidlá hry, • najskôr

myslieť až potom konať, • učiť sa zo svojich predošlých chýb a omylov, • nikdy sa

nevzdávať. Každému sa môže stať, že zanedbá sebakontrolu a svoju liečbu. Začnite

však znova. Je to vaša šanca – využite ju (Kreze – Spirová, 2007 s 120).

Boli sme dlho zvyknutí na to, že spoločnosť je zodpovedná za naše zdravie, že štát

má vytvárať podmienky na to, aby sme neboli chorí. Dodnes sa mnohí staviame k

vlastnému zdraviu rovnako ako k zašpineným no- haviciam. Donesieme svoju

chorobu k lekárovi do ambulancie ako nohavice do čistiarne a povieme: Zajtra si po

to prídem, urobte to, len odo mňa nič nechcite. Nemôžem sa tváriť, že mňa sa to

netýka. Cukrovka je zákerná – nebolí. Každý cukrovkár si však musí byť vedomý,

že ak sa cíti dobre, ak ho nič nebolí, to ešte neznamená že, je všetko v poriadku

(Michálek, 2007 s. 23).

Som presvedčený, že keby sa niektorí pacienti s diabetom stavali zodpovednejšie k

svojmu ochoreniu, bolo by komplikácií diabetu menej. Chýba zodpovednosť za

vlastné zdravie. Kým nie je určené zákonom, že člo- vek sa má o seba a svoje

zdravie starať, situácia sa zrejme nezmení (Fábry, 2013 s. 24).

Diétna liečba je pomerne komplikovaná a môže často zlyhávať: a) u pacientov,

ktorých intelekt na adek- vátnu dietoterapiu nestačí a stravovanie im nebolo

vysvetlené vhodným spôsobom; b) u pacientov, ktorí tvrdia, že na adekvátnu

dietoterapiu nemajú čas alebo peniaze - v podstate však ide o nedostatok vôle. Pred

zahájením liečby je vhodné zistiť individuálne stravovacie návyky, psychosociálne

aspekty a sociálno-eko- nomické možnosti jednotlivca (Svačina, 2000 s. 203).

Žiadna diéta, len iné stravovanie. Dovolené je takmer všetko a zakázané tiež

všetko, čo škodí aj zdravým ľuďom. Výber jedál je veľmi široký, v klasickej strave

sa netreba obmedzovať. Ak sa naučí, aké množstvo ktorej potraviny môže zjesť,

aby nemal problémy s glykémiou, môže byť jeho jedálny lístok pestrý. Predo-

všetkým diabetici, ktorí sú na liečbe inzulínom, musia vedieť dať svoj príjem do

správneho pomeru s dávkou inzulínu (Štefáková, 2009 s. 93).

Nepoznám človeka, ktorý by sa stravoval presne podľa zásad zdravej výživy, a

navyše by jedol len zákusky. Väčšinou je to tak, že kto zje veľa sladkostí, ten zje

veľa všetkého. Organizmu je jedno čím sa človek prejedá, či vyprážanými rezňami,

alebo sladkosťami. Výsledkom prejedania je vždy vznik nových tukových buniek

(Michálek, 2009 s. 19).

Základom – alfou a omegou – je zoznámiť sa so sacharidovými potravinami v

množstve, ktoré obsahuje 10g sacharidov – a to je 1 sacharidová jednotka

(Štefáková, 2011 s. 33).

Lekár často povie diabetikovi čo má zakázané. Že to, či ono jesť nesmie, ale nemá

dostatok času vysvetliť mu prečo. Pacient potom nemôže nájsť alternatívu. Zákazy

veľakrát dokonca vyvolajú opačnú reakciu. Dô- ležité je, aby ľudia racionálnu

životosprávu nevnímali ako obmedzenia, ale aby si uvedomili, čo cukrovka pre

nich znamená a na čo si majú dávať pozor. Najťažšie je zmeniť zmýšľanie ľudí a

zafixované zlé návyky. Po tridsiatich rokoch praxe a so špecializovanými diétnymi

sestrami poruke to nevidím ako neprekonateľný problém. Naozaj platí, že v liečbe

diabetu je dobre informovaný, aktívne spolupracujúci človek partnerom pre

odborníka a je úspešnejší v samoliečbe (Szabóová, 2011 s. 13).

Hoci je na diavýrobkoch nápis, že sú určené diabetikom, neznamená to, že ich

môžete konzumovať v ne- obmedzených množstvách. Aj diavýrobky obsahujú

cukry, ktoré ovplyvňujú výšku glykémie. A hoci je od- poveď glykémie pomalšia,

tiež bude výrazná, preto treba aj konzumáciu diavýrobkov započítať do SJ, a to

podľa obsahu sacharidov na obale (Štefáková, 2009 s. 111).

Informácia, že výrobok je vhodný pre diabetika znamená len toľko, že pri jeho

príprave bolo použité ná- hradné sladidlo a jeho vplyv na glykémiu je pomalší

(Štefáková, 2011 s. 108).

Diabetik nepotrebuje žiadne diapotraviny! Pri modernej liečbe inzulínom môže

zjesť aj potraviny sladené cukrom, ak ich vie správne započítať (Kreze-Spirová,

2007 s. 53).

Fyzická aktivita zlepšuje kompenzáciu diabetu, znižuje kardiovaskulárne riziko,

upravuje lipidové spektrum, priaznivo ovplyvňuje krvný tlak, znižuje podiel

telesného tuku, má priaznivé účinky na pohybový aparát a psychický stav

jednotlivca (Rušavý, 2010 s. 176).

Diabetik, ktorý vie najviac, žije najdlhšie (E. P. Joslin).

Zdravie je najvyššou hodnotou ľudského života. Hodnotou, ktorú treba udržiavať a

upevňovať. Ochorenie diabetes mellitus výrazne ovplyvní život človeka v jeho

prežívaní a správaní. Edukačná činnosť pomôže

ľuďom s týmto ochorením ľahšie a zodpovednejšie zvládnuť starostlivosť o seba a

svoje zdravie v prevencii možných komplikácií. Tieto problémy je potrebné riešiť

koncepčnými zámermi prostredníctvom edukácie zameranej na výchovu k zdraviu,

zachovaniu zdravia a optimálnych podmienok pre život so zdravotným hendikepom

(Wiczmándyová, 2009 s.6).

Je nesmierne dôležité, aby si edukátor aj pacient uvedomili, že podobne ako

diabetes je celoživotným ocho- rením, tak aj edukácia pacienta je celoživotným,

pokračujúcim procesom, ktorý len nadobúda v rôznych štádiách ochorenia rôzne

formy (Vozár, In: Uličiansky 2009 s. 176).

Diabetik od edukačného stretnutia očakáva, že bude prijatý ako človek a nie ako

„ďalší prípad, alebo číslo“. Jedným z najdôležitejších prianí klienta je pomoc v

hľadaní príčin jeho ťažkostí (Uličiansky, 2009 s. 46).

Život s diabetes mellitus je behom na dlhé trate, bez dobehnutia do cieľovej

rovinky, ktorá by umožnila pacientovi prežiť zaslúženú úľavu i radosť z

dosiahnutia cieľa. Môže mať pocit, že žije v stave neustáleho obmedzovania a jeho

odmenou je iba priblíženie sa ku kvalite života, ktorú podľa neho ostatní prežívajú

(Hrachovinová).

Keď mi cudzí lekár zasahuje do liečby, bránim sa. Pýtam sa na Somogyho efekt, o

ktorom by som nevedela nič, keby som nemala šťastie na vzdelaného a

informovaného diabetológa. Už som pár lekárom takto pohla žľčou a väčšina sa

rozčúlila, že prečo by to mali vedieť?! Ale pre mňa je dôležité, či majú dostatok

informácií o cukrovke, lebo moje ťažko nadobudnuté výsledky si nenechám len tak

zobrať (Haasová, 2013 s. 8-11).

Určite sa raz nájde príčina, ktorá nám povie, prečo vzniká cukrovka 1. typu a bude

sa liečiť iným spôsobom ako len podávaním injekcií inzulínu. Pevne verím, že to

bude čoskoro (Barák, 2013 s. 11).

T*

Edukovať, edukovať a ešte raz edukovať!

Súčasná diabetológia dnes zámerne prekračuje hranicu medzi lekárom,

zdravotníkom – profesionálom a la- ikom – samotným diabetikom. Cieľom je

vzdelávať pacientov a viesť ich k tomu, aby bezpečne dokázali zvládať diabetes v

rôznych životných situáciách. U diabetických detí tak stavia samotné dieťa

(primerane podľa veku), rodičov, príbuzných, ale tiež všetkých ktorý sa o dieťa

bezprostredne starajú do situácie, kedy rozhodujú o závažných veciach bez toho

aby bolo dieťa ohrozené práve vtedy, kedy nie je rada profesionála dostupná, ale

momentálny stav si vyžaduje náhlu zmenu.

Edukáciu diabetika (prípadne jeho rodiny) definujeme/charakterizujeme ako

výchovu k samostatnému zvládaniu diabetu a k lepšej spolupráci so zdravotníkmi.

Je nevyhnutnou a nenahraditeľnou súčasťou liečby diabetika. Edukácia začína

prvým kontaktom diabeti- ka s lekárom, alebo sestrou. Nekončí sa

nikdy! Edukácia zohráva kľúčovú úlohu nielen pri zlepšení kvality metabolickej

kontroly, ale aj kvality života s tým- to ochorením. Má byť dostupná všetkým

diabetikom počas celého života.

Význam edukácie diabetikov vyplýva z toho, že: • Diabetes je celoživotné,

chronické ochorenie, ktoré vyžaduje aby bol pacient schopný upravovať si liečebný

režim i medzi návštevami lekára, pretože kompenzácia sa rýchlo mení v závislosti

od vnútor- ných i vonkajších podmienok. • Až 85 % priebehu ochorenia má

diabetik vo vlastných rukách a vie naň vplývať selfmanažmentom bez ohľadu na

najmodernejšiu diabetológiu a prístup lekára. • Dôležitá je spoluúčasť a spolupráca

s lekárom, lekár - zdravotník má byť v pozícii partnera. Nik neokla- me lekára –

vždy iba seba! Choroba nepatrí lekárovi, ale diabetikovi. Nemôžeme sa tváriť, že o

cukrov- ke nevieme, alebo vieme o nej iba občas – diabetes je s nami celých 24

hodín denne – celý život. • Diabetes je typické psychosomatické ochorenie, ktorého

priebeh závisí nie iba od biologických fak- torov, ale tiež od psychosociálnych,

ktoré môže dobre edukovaný diabetik lepšie zvládať. • Moderná diabetológia v

posledných rokoch preferuje trend liečby „ušitý na mieru“ a individuálny prístup k

jednotlivcovi. Základným východiskom etiky je jedinečnosť, neopakovateľnosť a

dôstojnosť každého ľudského života a tiež nevyhnutnosť tento život chrániť a

rozvíjať. Každá edukácia je niečím špecifická a neopakovateľná tak ako osobnosť,

individualita človeka. • Edukácia sa uskutočňuje na rôznych miestach, za rôznych

často krát veľmi špecifických podmienok, preto záleží na edukátorovi zvoliť

najvhodnejší spôsob, aby bol cieľ edukácie splnený a priniesol

želateľný efekt. Edukácia sa môže uskutočňovať počas hospitalizácie diabetikov na

lôžkových odde- leniach, ambulantnou formou, telefonicky prostredníctvom info-

liniek, prostredníctvom internetu, počas pobytov v liečebných kúpeľoch, počas

rekondičných pobytov, detských letných táborov, počas vzdelávacích aktivít

občianskych združení, ale tiež v prirodzenom domácom prostredí diabetika ako

forma terénnej edukácie. • Zlá, nedostatočná, alebo neprimeraná edukácia diabetika

a jeho rodiny sa v konečnom dôsledku od- ráža v horšej kompenzácii ochorenia a z

toho vyplývajúcich zdravotných komplikácií a logicky aj vo zvýšených nákladoch

na liečbu diabetika. • Edukáciu ako prevenciu vzniku ochorení, alebo prevenciu

vzniku komplikácií chronických ochorení však naše zdravotné poisťovne

neakceptujú, čiže ani finančne nezabezpečujú. Edukácia ako jedna z kľúčových

stratégií liečby diabetu nikde v oblasti zdravotnej politiky nie je legislatívne

ukotvená, dodnes neexistujú na Slovensku žiadne štandardy edukácie, ani Národný

diabetologický program. Lekár diabetológ takmer nemá zdravotnou poisťovňou

uhradenú edukáciu ako súčasť liečby. „Viem, že zlepšeniu edukovania diabetikov

bráni naša legislatíva, ktorá umožňuje uhrádzať lekárom iba prvú edukáciu ich

pacientov, ktorá býva spravidla pri zistení diabetu a ktorá by mala byť opakovaná

viac- krát za sebou v rozumnom časovom odstupe, pričom by časom mala ísť viacej

do hĺbky. To však súčasný stav legislatívy žiaľ neumožňuje. Možno prijatím a

hlavne uvedením Národného diabetolo- gického programu do praxe sa situácia

zmení aspoň trochu k lepšiemu“ (Martinka, 2013 s. 61). • Úroveň a kvalita

edukácie však na Slovensku záleží na angažovanosti a schopnostiach konkrétneho

diabetológa a jeho sestier a to i napriek tomu, že edukácia diabetikov je predmetom

štúdia na samo- statnom vysokoškolskom odbore, edukácia je u nás realizovaná iba

na báze dobrovoľnosti. Občas je predmetom krátkodobých projektov. • V katalógu

pracovných činností vydanom MZSR povolanie edukačná sestra

nenájdete. • Diétna sestra podľa katalógu pracovných činností vykonáva povolanie

asistenta výživy, aj napriek tomu že by mala byť súčasťou tímu v starostlivosti o

diabetikov. Na Slovensku ju nájdete menej ako v piatich diabetologických

zariadeniach. Stravovanie ako jeden zo základných stavebných kameňov pri liečbe

diabetu sa tak stáva pre mnohých, hlavne novodiagnostikovaných diabetikov práve

kameň úrazu. • Kvalitná základná (úvodná) edukácia by mala byť poskytnutá ihneď

pri zistení diagnózy každému, pretože ani ten najinteligentnejší rodič sa v návale

informácií pri nadmernej psychickej záťaži akou je bezpochyby oznámenie

celoživotného ochorenia dieťaťa nedokáže orientovať ani v tých najkvalit- nejších

dostupných informáciách bez pomoci. • Edukovaniu rodičov detských diabetikov

sa venuje nedostatočná pozornosť a predovšetkým deti jed- noduchších rodičov

tým často trpia! Riešením nedostatočnej edukácie je dožadovanie sa edukácie u

svojho lekára, štúdium dostupnej literatúry a časopisov o diabete, stretávanie sa s

inými rodinami s detským diabetikom a výmena skúseností a rád, spolčovanie sa s

inými diabetikmi – napr. Diador, Spišiačik, Diabetik Info – alebo nájsť si v čakárni

u diabetológa kolegov a objednať si edukáciu pomo- cou Konverzačných máp.

Konverzačné mapy – edukácia srdcom Konverzačné mapy predstavujú novú

vzdelávaciu iniciatívu pre pacientov s diabetom sponzorovanú farmaceutickou

spolčnosťou Eli Lilly. Je to inovatívny spôsob skupinovej edukácie, ktorý

rozhovorí kaž- dého. Ich cieľom je pomocou špičkových vzdelávacích materiálov

odovzdávať informácie o diabete. Edu- kačný program pod názvom Konverzácie o

diabete využíva moderné vzdelávacie nástroje – Konverzač- né mapy vytvorené

TM

spoločnosťou Healthy Interactions v spolupráci s Medzinárodnou diabetologickou

federáciou (IDF). Prvýkrát boli prezentované v roku 2006 v Kanade. V Čechách sa

predstavili v roku 2008 a na Slovensko sa dostali v roku 2009.

Venujú sa siedmym edukačným okruhom: • život s diabetom, • ako funguje

diabetes, • zdravé stravovanie a pohybová aktivita, • zahájenie inzulínovej liečby,

• porozumenie rizikovým faktorom vzniku ochorenia, • starostlivosť o nohy, •život

v rodine s diabetom 1. typu. Konverzačné mapy menia spôsob, akým sa doposiaľ

TM

ľudia o cukrovke učili. Ide o vizuálny prístup v kom- binácii s interaktívnou

skupinovou konverzáciou, ktorá pomáha ľuďom si viac informácií zapamätať, a tak

ich v konečnom dôsledku vedie aj k lepšiemu zvládaniu ich ochorenia. Názov

Konverzačné mapy je odvodený od špecifických hracích tabúľ, pomocou ktorých

edukačné ses- tričky – špeciálne vyškolené lektorky sprevádzajú diabetikov

rôznymi životnými situáciami spojenými s re- žimovými opatreniami počas liečby.

Prednosťou hracích tabúľ je veľký, obrázkový vizuál a hracie kartičky. Hracie

kartičky slúžia na získanie nových informácií a na udržanie zmysluplnej

konverzácie o danej proble- matike. Konverzačné mapy dodávajú lekcii nádych hry

a zaťahujú účastníkov do celého procesu edukácie. Edukácia prebieha v skupinkách

v počte tri až desať účastníkov, má svoju štruktúru a pravidlá. Jedna lekcia je

časovo orientovaná zhruba na 60-120 minút, priebeh je vždy individuálny - každá

lekcia je vždy iná. Záleží na tom, ako aktívne sa účastníci zapoja a ako sa rozvinie

diskusia. Konverzačné mapy nie sú iba klasickým edukačným manuálom – je to

„edukácia srdcom“. Vďaka svojim prepracovaným metódam a od- ľahčenej forme

podania informácií si získali veľkú obľubu u lekárov, zdravotníckych pracovníkov,

ale hlavne u samotných účastníkov lekcie. Konverzačné mapy dokážu objasniť v

priebehu lekcie množstvo problematických otázok pre všetky ve- kové kategórie.

Nevtieravým spôsobom poučia o podstate ochorenia, jeho ľahšieho zvládania, o

stravova- cích princípoch, samokontrole a o obmedzeniach, ktoré môže ochorenie

prinášať pri každom type diabetu. Počas lekcie je komunikácia presmerovaná na

účastníkov, pričom ľudia majú priestor diskutovať o problé- moch s ktorými sa

stretávajú a tiež prichádzať s vlastnými nápadmi a riešeniami. Cenným nástrojom k

zís- kaniu iného pohľadu na problém je využitie „sily skupiny“. Ľudia očakávajú,

že im poskytneme jednoduché návody na zvládanie ich zložitých situácií, pritom

každý sám musí dospieť k tomu, aký druh a spôsob zmeny je pre neho vhodný a

uskutočniteľný. Prínos Konverzačných máp pre diabetikov v Čechách vidí aj

predseda Zväzu diabetikov ČR (ZDČR) Ing. Horák. „V ordinácii diabetológa sa

dozvieme to základné, ale vzhľadom na to, že na jedného pacienta má diabetológ

priemerne osem minút – za túto dobu nestačí povedať toľko, koľko by sme

potrebovali. Tiež preto, že nás nemôže naraz zahltiť množstvom informácií,

dostaneme veľa materiálov ktoré si máme sami naštudovať. Bez ohľadu na to, ako

kvalitné edukačné materiály dostaneme, väčšina diabetikov sa v nich nevie

orientovať. Nie je nad osobnú skúsenosť, nad možnosť porozprávať sa, ukázať,

zodpovedať na úplne konkrétne otázky diabetika.“(Horák, 2011). Edukácie sa

môžu zúčastniť všetci diabetici, ich rodinný príslušníci a blízke osoby. Vyžiadať

účasť na edu- kačnom sedení si môžu prostredníctvom svojho diabetológa,

zdravotníckeho, alebo iného spolupracujú- ceho zariadenia, tiež prostredníctvom

pacientských organizácií. Ľudia, ktorí nemajú možnosť dohodnúť si edukačné

sedenie prostredníctvom lekára sa môžu obrátiť na bezplatnú Dialinku 0800 112

122.

Informácie: www.zivotsdiabetom.cz, Zinc kód: SKDBT00337

U*

Update nie je diéta!

… jednoducho chutné, jednoducho životný štýl…

Zabudnite na diéty - je tu Norbi Update! Zdravé stravovania si zvyčajne

spájame s obmedzeniami či s „nechutnými“ príliš „zdravými“ jedla- mi. Teraz

je však tomu koniec. Je tu Norbi Update, novodobý spôsob zdravého životného

štýlu, vďaka ktorému sa najete nielen zdravo, chutne, ale aj dosýta. Sú to

potraviny s nízkym obsahom sacharidov, bez pridaného cukru a s nízkym

glykemickým indexom. Vhodné pre každého člena rodiny, redukčnú diétu,

športovcov a v neposlednom rade pre diabetikov.

Mnohí ani len netušia, čo im škodí Zámerom našej obchodnej siete je ozdraviť stravovanie ľudí, zdvihnúť varovný prst a poukázať na tie aditíva, ktoré nám škodia

a dokonca spôsobujú najviac zdravotných problémov. Od týchto prísad sa však len

veľmi ťažko dokážeme oddeliť, nakoľko sa nachádzajú v neustále propagovaných

výrobkoch. Ľudia sú vo väčšine presved- čení, že sú to úplne prirodzené zložky

potravy, ba dokonca veria, že si nimi uspokoja svoje energetické potreby. Dnešná

„zdravá“ vedecká akadémia však už vie, kde robíme v našom stravovaní najväčšie

chyby. Konzumujeme príliš veľa cukru (resp. jednoduchých cukrov). Sme závislí na

jeho konzumácii, čo okrem iného spôsobuje aj dia- betes druhého typu. Bežne, žiaľ, konzumujeme výrobky s vysokým obsahom rafinovaných sacharidov. Potraviny sú

presýtené cukrom a múkou, ktoré náš organizmus v tomto množstve nedokáže

spracovať. Telo danú energiu nedokáže využiť, a tak sa tento cukor nútene uskladní

v našom tele – v tukových bunkách. Tento fyziologický proces sa viditeľne prejavuje

na väčšine obyvateľstva – nadváhou až obezitou, a to dokonca už v mladom

veku. Konečným výsledkom tohto procesu sú metabolické a civilizačné choroby, na

ktoré sa denne v enormnom množ- stve umiera! K tomu, samozrejme, napomáha aj

nesprávna životospráva bez pravidelného pohybu.

Potraviny, z ktorých sa skutočne najete Norbi Update pozná odpoveď na to, ako sa vyhnúť vyššie spomínaným problémom. Vyvinuli sme potraviny, ktoré sú vyrobené

bez pridaného cukru, s výrazne zníženým obsahom rýchlovstrebateľných

sacharidov (napr. cukor, škrob – múka). Sacharidy, ktoré sú v našich „Update“

potravinách, sa vstrebávajú pomaly do krvného obehu (majú nízky GI pod 30).

Organizmus ich dokáže primerane a priebežne spracovať, spáliť – nemusia sa

uložiť do tukov. Nepriberiete od nich a nespôsobujú ani závislosť a umelo

generovaný hlad. Takto docielite, že sa nemusíte

obmedzovať v gurmánskych pôžitkoch, aby ste si dokázali udržať svoju telesnú

váhu a figúru. Tí, ktorí by radi schudli, alebo sú dokonca diabetici, majú šancu s

týmito potravinami dosiahnuť svoj cieľ veľmi ľahko. Bez hlado- vania schudnú,

udržia si glykémiu maximálne vyrovnanú a zároveň budú potrebovať menej liekov.

Mnohí dia- betici (druhého typu) na ne môžu aj zabudnúť. Tieto pozitívne vlastnosti našich potravín sú aj klinicky potvrdené (v Európe ako jediné v potravinovej sfére).

Hladovka nehrozí Stravovanie s Norbi Update nie je žiadnou diétou. Tí, ktorí sa na update-ovanie dajú, sa nemusia obávať obmedzení a hladovania. Po

skúsenostiach s niektorými diétami sa vám bude zdať neuveriteľné, že chudnete

práve preto, že pravidelne jete chutné jedlá. Sladké či slané pečivo alebo i chlieb

môžete jesť bez zábran a výčitiek sve- domia. Do svojho tela totiž nedostávate

nadmerné množstvo práve tých škodlivých sacharidov. Vo svojej ponuke máme

dokonca taký chlieb, ktorý má len 3,5 % vstrebateľných sacharidov, čiže obsahuje

až o 95 % menej takých- to sacharidov ako bežný chlieb. Viditeľné zmeny budete

vidieť i cítiť už po prvom týždni. Budete sa cítiť vitálnejší aj napriek tomu, že

nebudete jesť energetickú bombu plnú cukru, budete cítiť, že máte viac energie.

Vyskúšal som si to na vlastnej koži – k podnikaniu s Norbi Update som sa totiž

dostal práve pre svoju nadváhu. Pomocou neho som schudol vyše 20 kg, a to bez

trápenia a hladovania. Vyskúšajte aj vy Update výrobky. Skutočne nemáte

čo stratiť- maximálne tak svoju nadváhu! Ing. Ivan Gallo, špecialista na zdravé stravovanie - Norbi Update

Je cukor jed? Tu je dôkaz: Dlhé tisícročia sme sa zaobišli bez neho, dnes si už ani

nedokážeme predstaviť svoj život bez cukru, a to napriek tomu, že ochorenie

diabetes zaregistrovali po prvý krát spolu s rozšírením cukrovej trs- tiny. Dnes aj

moderné výskumy dokazujú súvislosť medzi nimi.

Pomenovanie nie je náhodné Vznik obrovského množstva ochorení diabetes

ovplyvňuje mnoho faktorov, ale podľa výsledkov najnovších výskumov zohráva

konzumácia rafinovaného cukru oveľa významnejšiu úlohu ako ostané faktory,

podľa vedcov je toto zistenie rovnako významné ako zistenie spojitosti medzi

fajčením a vznikom rakoviny pľúc. Počas výskumov bola zmapovaná súvislosť

medzi spotrebou cukru a vznikom diabetu v 175 krajinách, vý- sledky dokazujú, že

čím viac cukru konzumuje určitá skupina ľudí, tým je počet ochorení na cukrovku

vyšší, a to nezávisle na počte obéznych ľudí v skupine. Na druhej strane, ak sa z

nejakého dôvodu konzumácia cukru zníži, klesá aj pomer chorých. Na základe

analýz sa zdá, že prvoradou príčinou vzniku ochorenia nie je obezita, ale prehnaný

sladký život.

Diabetes je iba jedna z viacerých možných následkov Navyše toto nie je jediný

problém, ktorý sa týka cukru: cukor môže byť zodpovedný za vznik zubného kazu,

za prekyslenie organizmu, za zhoršenie kvality kostí a nedostatok vitamínov. Kým cukor

prítomný v ovocí a zelenine dokáže náš organizmus odbúrať pomerne ľahko, denne sa musí popa-sovať s chemicky modifikovanými molekulami umelo vyrábaného rafinovaného cukru. K tomu, aby to dokázal účinne zvládnuť potrebuje nepretržitý prísun vitamínu B1 a iných vitamínov, ktoré náš organizmus pokrýva z vlastných zdrojov, v prípade nadmernej konzumácie cukru však môže dôjsť k vyčerpaniu zásob, nevraviaco vápniku, ktorý jednoducho cukor z nášho organizmu odčerpá. Znižuje aj optimálne fungovanie imunitnej sústavy: podľa odborníkov denná konzumácia 100 g bieleho cukru znižuje odolnosť organizmu až o 40 %.

Deti závislé na cukre Pred nežiadúcimi účinkami cukru žiaľ nie sú uchránené ani

deti: podľa výskumov na univerzite v Yale môžu byť sladkosti príčinou porúch

koncentrácie u detí, môžu vyvolávať v organizme príznaky stresu. Nadmerné

množstvo cukru totiž stimuluje organizmus na zvýšenú produkciu adrenalínu, čo

vyvoláva akýsi stav trvalej hyperaktivity, z ktorej neskôr môže vzniknúť agresivita

a dekoncentrácia. Navyše podobne ako káva či ciga- rety, cukor spôsobuje akúsi

závislosť, už aj počas vnútromaternicového vývinu: v maternici začne organiz- mus

plodu vystaveného vyššiemu obsahu cukru produkovať zvýšené množstvo inzulínu,

ktorý neprestáva ani po pôrode, tým pádom môže u bábätiek spôsobiť nízku

hladinu cukru v krvi až do takej miery,, že budú odkázané na prísun cukru. Napriek

všetkému je rovnako škodlivé deťom úplne zakázať sladkosti, ako ich konzumovať

v prehnanom množstve: kľúčom je prísun cukrov z prírodných zdrojov (ovocie,

zelenina, plody semená, mliečne výrobky – bez pridaného cukru).

Nahrádzajme ho všade, kde sa to dá Na to, aby sme predchádzali škodlivým

účinkom cukru a zároveň pred nimi ochránili aj rodinu, sa musíme riadne zaprieť,

cukor je totiž prítomný v nejakej forme v takmer každej potravine, navyše nápis

„bez prida- ného cukru“ môže byť tiež zavádzajúci, pretože sa týka iba sacharózy,

ale nie glukózového sirupu či prie- myselnej fruktózy. Darmo sa vyhýbame fast

food jedlám, sýteným nápojom, sladkostiam, keď je tretina fit müsli tyčiniek

propagovaných ako zdravé, alebo jogurtov označených ako 0 %-né zložená z

cukrov a jedna lyžička kečupu obsahuje celú čajovú lyžičku cukru, a takto by sme

mohli pokračovať instatnými polievkami, ovocnými šťavami, kuracími nugetkami,

chlebom, a z malých množstiev sa nazbiera veľké množstvo. Popri skúmaní textu

písaného drobnými písmenami môže byť vhodným riešením aj vlastnoručne

vyhotovené pečivo, zákusky, pretože v súčasnosti je už taká pestrá ponuka

prirodzených náhrad cukru, ktoré sa dajú počas varenia a pečenia používať rovnako

jednoduchým spôsobom ako kryštálový cukor, nie sú škodlivé, ba čo viac xylitol,

stevia alebo erytriol sa môžu smelo používať.

Ako si odvyknúť od cukru? Popri tom môžeme použiť množstvo drobných trikov

v záujme toho, aby sme si zachovali pôžitok zo sladkej chuti a zároveň aj svoje

zdravie:

Kombinujme! So sladkosťami je najväčší problém ten, že je ťažké prestať po

jednom-dvoch sústach. Vtedy je dobré kom- binovať niečo sladké a zdravé,

napríklad ovocie s mandľami: nasýtime sa oveľa skôr, telu dodáme vitamíny a naša

túžba po sladkom je na chvíľu potlačená.

Všetko s mierou! Namiesto toho, aby sme na posedenie zhltli celú tabuľku

čokolády, vyberme si kvalitné sladkosti v menšom balení, ktoré neobsahujú cukor

(vyrábané sú so sladidlom) a každé sústo jedzme s pôžitkom. Týmto sa zob- kanie

stane zvláštnou udalosťou a my prijmeme do organizmu menej cukru.

Neodmeňujme sladkosťami! Najmä v prípade detí je dôležité, aby sme u nich už

v útlom veku nevytvorili také zlé návyky, ktorých sa po- tom ťažko dokážu zbaviť

v dospelosti. Ak budeme každú slzu odmeňovať kúskom čokolády, dodáme nielen

nadmerné množstvo cukru vyvíjajúcemu sa organizmu, ale je to aj nesprávny

spôsob riešenia. Namiesto čokolády, keksíkov, uprednostnime radšej ovocie,

oriešky, po čase sa budú deti načahovať za hŕstkou suše- ného ovocia s rovnakým

nadšením ako za čokoládou.

Detoxikácia od cukru Riešením pre odvážnych dospelých je úplné odňatie cukru:

hoci budú počiatočné dva-tri dni pomerne ná- ročné, neskôr vo veľkej miere klesne

túžba za sladkým, a ak si organizmus zvykne na menej sladké jedlá, táto túžba sa

už nevráti.

Výrazy a pojmy súvisiace s diabetom

ADRENALÍN – podporuje zvyšovanie hladiny cukru a súčasne podporuje príjem

glukózy bunkami. Vypla- vuje sa do tela pri strese.

ACETONÚRIA – prítomnosť acetónu v moči. Pri nedostatku inzulínu, keď telo

nemôže spaľovať cukry, začne vo zvýšenej miere odbúravať tuky. Pri ich rozklade

vzniká okrem iného i acetón, ktorý sa navyše nedo- statočne štiepi. Acetonúria

môže vznikať aj v dôsledku nadmerného hladovania. Diabetik nesmie dlho

hladovať mimo iného aj z tohto dôvodu.

ACETÓN – najznámejší z ketónov (ketolátok).

ACIDÓZA – okyslenie krvi pri dekompenzácii diabetu.

ALBUMÍN – látka nachádzajúca sa v krvi, kde tvorí až 60 % všetkých bielkovín.

ALBUMINÚRIA – vylučovanie albumínu močom signalizuje poškodenie

obličiek, ale aj ciev v organizme. Diabetikom by sa mala vyšetrovať s cieľom

posúdenia stupňa poškodenia obličiek.

ALFA BUNKY – sú bunky nachádzajúce sa v Langerhansových ostrovčekoch

podžalúdkovej žľazy, pankrea- su. Tieto bunky produkujú GLUKAGÓN ktorý má

opačný účinok ako inzulín. Brzdí využitie glukózy a má funkciu na vyváženosť

hladiny cukru v krvi. Je to poistka umožňujúca plynulú látkovú výmenu, aby zme-

na hladiny cukru neprebiehala v nárazoch a vo výkyvoch. Jeho účinok je rýchly a

krátkodobý (5 – 10 mi- nút.) Liečebne sa používa na zvládnutie hypoglykémie.

ANALÓGY INZULÍNU – moderné inzulíny vyrobené úpravou a pozmenením

molekuly humánneho inzulí- nu s cieľom zlepšiť ich vlastnosti. Rozlišujeme krátke

analógy (bolusové), ktoré sa aplikujú pred jedlom a dlhé analógy (bazálne), ktoré

stačí aplikovať raz denne.

ARTEROSKLERÓZA – zväčšovanie buniek (endotel) tvoriacich vnútornú stenu

ciev a tepien v dôsledku zvýšenej glykémie, ktorá spôsobuje jednak zvýšené

vylučovanie cholesterolu z pečene, jednak jeho ne- prijímanie bunkami organizmu

a naopak jeho zvýšeným prijímaním stenovými bunkami ciev a tepien. Tento

proces prebieha i u nediabetikov, ale u diabetikov tento proces prebieha rýchlejšie.

Dá sa obtiažne ovplyvniť, pretože organizmus si viac ako 80 % cholesterolu vyrába

sám aj napriek nízkocholesterolovej diéte.

AUTOIMUNITNÁ CHOROBA – porucha, pri ktorej je činnosť imunitného

systému zameraná proti orgánom vlastného tela.

BAZÁL, BOLUS – spôsob podávania inzulínu. Nahrádza prirodzený spôsob

tvorby inzulínu (bazál – základ- ný, prebiehajúci nepretržite, bolus – nárazový,

viazaný na jedlo).

BETA BUNKY – sú bunky nachádzajúce sa v Langerhansových ostrovčekoch

pankreasu. Tieto bunky pro- dukujú

INZULIN – hormón bielkovinovej povahy vznikajúci v pankrease. Bez

prítomnosti inzulínu v krvi bunky nedokážu využiť glukózu ako zdroj energie.

Inzulín “otvára” bunkám prístup k energetickému využitiu glukózy. Inzulín vzniká

podráždením tzv. „Beta buniek“ v Langerhansových ostrovčekoch nachá- dzajúcich

sa na povrchu pankreasu. K podráždeniu dochádza zvýšením hladiny cukru v krvi.

Množstvo inzulínu v krvi oproti množstvu cukru je nepatrné.

BIELKOVINA – látka potrebná pre tvorbu buniek, enzýmov, hormónov a

sprostredkovanie nervových reak- cií. Nedostatok bielkovín spôsobuje oslabenie

imunity a psychické poruchy. Živočíšne bielkoviny obsa- hujú tuk a cholesterol,

rastlinné dodávajú viac minerálov, tukov a vlákniny. U diabetika by mal byť denný

príjem bielkovín 1,0 – 1,5 g na 1 kg váhy. Nie menej!

BMI – BODY MASS INDEX – index telesnej hmotnosti. Vyjadruje vzťah medzi

výškou a telesnou hmotnos- ťou. Určuje mieru nadváhy/podváhy. Normálne

hodnoty BMI sú 19 – 24.

CARTRIDGE – náplň do inzulínového pera obsahujúca inzulín. Zvyčajne sa v nej

nachádza 300 jednotiek, čo predstavuje 3 ml inzulínu.

C-PEPTID – vyšetrenie informujúce o veľkosti výdaja vlastného inzulínu z

pankreasu.

CUKROVKA – (Diabetes mellitus) je charakterizovaná zvýšenou hladinou cukru

v krvi a stratou schopnosti automaticky regulovať hladinu cukru v krvi Možné

príčiny: - nedostatočná produkcia inzulínu podžalúdkovou žľazou, - podžalúdková

žľaza produkuje neplnohodnotný inzulín, - inzulín je v krvi rozkladaný, - inzulín je

v krvi viazaný protilátkami.

COMPLIANCE – (súhlas, dodržiavanie) snaží sa vyjadriť do akého rozsahu je

správanie diabetika v súlade s odporučeniami lekára. Charakterizuje sa tiež ako

spolupráca, spoluzodpovednosť, disciplinovanosť, stotožnenie, pozitívny vzťah.

CYKLAMÁTY – umelé sladidlá, ktoré sa v tele nemenia a nemajú žiadnu

energetickú hodnotu. Sú stabilné pri ohreve, dobre rozpustné vo vode, dlhodobo

skladovateľné a nemajú žiadnu pachuť.

DAWN-FENOMÉN – tzv. fenomén brieždenia, kedy sa najčastejšie medzi 4. a 8.

hodinou rannou zvyšuje hladina glykémie diabetikom závislých na inzulíne.

DEKOMPENZÁCIA je, keď stav negatívnych príznakov prevláda nad príznakmi

vyrovnaného (kompenzova- ného) stavu. Príznaky dekompenzácie sú napr. smäd,

hlad, chudnutie, únava.

DIABETICKÁ KÓMA – porucha vedomia z dôsledku hypoglykémie, ale menej

často i hyperglykémie či ketoacidózy.

DIÉTA – upravený spôsob výživy, stravovania, zloženia potravín s ohľadom na

zdravotný stav človeka.

EDUKÁCIA – je širšie chápaný proces výchovy a vzdelávania. Cieľom je

poskytnúť informácie aby diabetik svojmu ochoreniu rozumel, zabezpečiť

spoluúčasť na liečbe a možnosť kvalifikovane sa rozhodnúť.

ENERGIA – telo potrebuje na udržanie telesnej teploty, elektrický prenos v

nervovom systéme, svalovú energiu a činnosť jednotlivých orgánov. Nadbytočná

energia (nespálený cukor) sa mení na tukové záso- by.

ENZÝMY – sú veľmi špeciálne bielkoviny, ktoré sa skladajú z bielkovinovej časti

a spolupôsobiaceho nebiel- kovinového koenzýmu. V zložení koenzýmu sa môžu

nájsť rôzne vitamíny. Medzi enzýmami a vitamínmi existuje úzke spoločenstvo.

Vitamíny sú nepostrádateľné pre budovanie väčšiny enzýmov. Pri nedostat- ku

vitamínov dochádza k vážnym poruchám činnosti enzymatických sústav, čo vedie k

narušeniu preme- ny sacharidov, bielkovín a tukov. V ľudskom tele existujú dva

druhy enzýmov – endogény – (fermenty, ktoré sa vytvárajú tráviacimi žľazami a

usmerňujú proces trávenia) a exogénny (riadia, prevádzajú najzlo- žitejšie úkony v

bunkách a zaisťujú látkovú premenu – telo si ich nedokáže vyrábať, musia byť

dodané prostredníctvom zdravej výživy).((výlučky pankreasu a žliaz s vnútorným

vylučovaním do krvi, stále ko- lujú v krvi)).

FRUKTÓZA – ovocný cukor (GI 20). Ovplyvňuje glykémiu, ale nie tak výrazne

ako repný cukor (GI 70).

FRUKTOSAMIN – ukazuje kompenzáciu diabetu za posledné 2 týždne, je to

bielkovina, ktorá viaže cukor (glykované proteíny)

GLUKAGON vzniká tiež v Langerhansových ostrovčekoch, ale má opačný

–

účinok ako inzulín. Brzdí využitie glukózy a má dôležitý vplyv na vyváženosť

hladiny cukru v krvi. Funguje ako poistka umožňujúca ply- nulú látkovú výmenu,

aby zmena hladiny cukru neprebiehala v nárazoch a vo výkyvoch. Jeho účinok je

rýchly a krátkodobý (5 – 10 minút). Liečebne sa užíva pre zvládnutie

hypoglykémie.

GLUKÓZA – (iný názov: cukor hroznový, cukor krvný) je ľahko premeniteľná

(ale len za prítomnosti inzulínu) na energiu. Vzniká štiepením zložitejších cukrov

napr. sacharózy (repného cukru) alebo škrobu zemia- kového, ryžového,

kukuričného a pod.). Malá rezerva glukózy je uložená v pečeni, vo svaloch a v

srdci (glykogén), ale len pre miestnu potrebu. Glukóza je jediným zdrojom energie

pre mozog. Nedostatok glukózy sa prejavuje hypoglykémiou. Glukóza sa môže

vytvárať aj z látok necukrových, napríklad. z biel- kovín a tukov. Preto môže mať

diabetik vysokú hladinu cukru v krvi aj keď žiadny cukor neprijal. Pri tvorbe cukru

z látok necukrových vzniká u diabetika nežiadúci odpad a je pre organizmus

nežiadúco náročný.

GLUKOMER – prístroj na presné meranie glukózy z kvapky krvi.

GLYKÉMIA – hladina krvného cukru v milimoloch na liter mmol/l Menej ako 3

vážny hypoglykemický stav 3,0 – 4,0 hypoglykémia 4,0 – 5,0 nižší stav, pred

záťažou je nutné sa najesť + inzulín 5,0 – 7,5 normál 7.5 – 10,0 vyšší stav ale nie je

nutný inzulín 10,0 – 13,0 vyšší stav –jesť len s inzulínom viac ako 20 vysoká

hyperglykémie (zvracanie atd.) viac ako 30 veľmi vysoká hyperglykémia (bežný

glukomer už nezmeria!) Pozor – každá prijatá strava zvyšuje glykémiu bez ohľadu

na množstvo prijatej potravy! Naštartujú sa totiž jednotlivé tráviace orgány a

orgány s vnútorným vylučovaním, ktoré potrebujú ku svojej činnosti energiu, t.j.

cukor, ktorý v tomto prípade na podporu trávenia vylučuje pečeň bez ohľadu na to,

či prijí- maná strava obsahuje tiež cukor alebo nie. Preto diéta u diabetika znamená

aj to, že: Ďalšia dávka potravy musí byť zjedená vo fáze, keď glykémia zvýšená

predchádzajúcou dávkou začína klesať! Udržovanie glykémie v nízkom rozmedzí

je najspoľahlivejšou ochranou proti pomaly a nenápadne na- stupujúcim

komplikáciám diabetu! Čím menšie výkyvy v glykémiách, tým priaznivejšia

predpoveď vývoja choroby!!!

GLYKEMICKÝ INDEX – je pomerné číslo, ktoré udáva schopnosť (rýchlosť)

sacharidovej potravy zvýšiť glykémiu (hladinu glukózy) v krvi. Za základ (index

100) je zvolená glukóza, ktorej vstre- banie do krvi z potravy je najrýchlejšie.

Tento index má pomôcť diabetikom pri voľbe vhodnej skladby denného jedálnička.

Platí pravidlo,, že čím nižší glykemický index, tým dlhšie trávenie a tým pomalšie

vstrebávanie (štiepenie) cukrov do krvi a tým menšie výkyvy glykémie medzi

jednotlivými jedlami. Hod- notu glykemického indexu ešte ďalej znižuje

kombinácia sacharidovej potravy s potravou obsahujúcou tuky a bielkoviny, čo

ďalej predlžuje trávenie a zaisťuje ešte rovnomernejšie vstrebávanie cukru do krvi.

Potraviny s nízkym glykemickým indexom uvoľňujú pomalšie glukózu do krvi,

spôsobujú menšie kolísa- nie hladiny cukru v krvi, zvyšujú citlivosť na inzulín,

vyvolávajú menší pocit hladu, zlepšujú spaľovanie tukov, po cvičení pomáhajú

lepšie doplniť zásoby svalovej glukózy

GLUKOGÉN, GLYKOGÉN – rezervné množstvo glukózy v pečeni a vo svalovej

hmote. V svalovej hmote je glukogén určený len pre miestnu potrebu.

GLYKOSÚRIA – vyššia hladina cukru v krvi, keď obličky už prepúšťajú cukor do

moču. Udáva sa 9-10 mmol. Tento stav sa dá už zistiť diagnostickými prúžkami

DIAPHAN.

GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN – „dlhý, alebo spätný cukor“. Jeho hodnota v %

udáva podiel krvného farbiva hemoglobínu, na ktoré sa naviazal krvný cukor –

glukóza. V praxi sa HbA1c používa na spätné hodnote- nie (6-8 týždňov)

kompenzácie diabetu. Ukazovateľ dlhodobej kompenzácie diabetu asi v posledných

6 týždňoch.

HORMÓNY – sú nositeľmi chemickej informácie, nie sú zdrojom energie, ani

stavebnou súčasťou živej hmoty. Látkové riadenie činnosti organizmu sa

uskutočňuje prostredníctvom hormónov. Tvoria sa v špe- ciálnych tkanivách,

odkiaľ ich rozváža krv do celého organizmu. Hormóny pôsobia iba na bunky

svojich cieľových tkanív a orgánov. Tieto bunky majú špecifické molekulové

štruktúry – receptory, ktoré viažu len im zodpovedajúci hormón. Hormóny delíme

na žľazové – produkujú sa v žľazách s vnútornou sekré- ciou – endokrinných

žľazách a tkanivové – produkujú ich bunky, ktoré majú inú ako vnútorne

sekretoric- kú funkciu (hormóny na nervových zakončeniach, sliznice žalúdka,

tenkého čreva atď). Medzi hormóny riadiace premenu živín patria: inzulín,

glukagón, tyroxín, rastový hormón, glukokortikoidy.

HYPERGLYKÉMIA – nadmerné množstvo cukru v krvi, ktoré už vyvoláva

okamžité nežiaduce prejavy ohrozujúce diabetika. V literatúre sa uvádza nad (15

mmol) 22 mmol.

HYPOGLYKEMIA – kritické množstvo cukru v krvi, ktoré už vyvoláva okamžité

nežiadúce prejavy ohrozujú- ce život diabetika. V literatúre sa uvádza pod 3,3

mmol.

CHOLESTEROL – je prírodná látka, ktorá sa zaradzuje medzi tuky patriace do

podskupiny steroidov a v nich do podskupiny lipidov. Je nerozpustný vo vode a v

krvi. Cholesterol je súčasťou všetkých živočíšnych buniek, predovšetkým v

nervových tkanivách. Časť cholesterolu vzniká synteticky v organizme (1 mg

denne), menšia časť sa získava potravou (0,3 mg denne). Cholesterol sa vyskytuje

len v živočíšnych tu- koch (mlieko a jeho produkty, vajcia, maslo, sadlo, mozog,

mäso (pomerne veľa cholesterolu má aj chudé kuracie a morčacie mäso).

Cholesterol organizmus synteticky tvorí: v pečeni, v nadobličkách, v koži, v aorte,

v tenkom čreve. Cholesterol je základným stavebným kameňom bunkovej

membrány a je dôležitý pre jej polopriepust- nosť. Podieľa sa taktiež na látkovej

premene cukrov (čím vyššia hladina cukru, glykémie), tým viac cho- lesterolu

pečeň tvorí! Pečeň tvorí 80 % cholesterolu bez ohľadu na druh prijímanej potravy!)

Transport cholesterolu i ostatných lipidov (tukov) sa v organizme uskutočňuje vo

forme špecifických biel- kovinových častíc – lipoproteínov, pričom tuky sú viazané

na bielkovinové nosiče. V koži sa cholesterol slnečnými lúčmi mení na vitamín D.

Normálna hladina cholesterolu v krvi je 3,8-5,2 mmol. „Dobrý cholesterol“ je

označenie pre lipoproteín typu HDL, ktorý vracia nadbytočný cholesterol z buniek

naspäť do pečene. Tohto cholesterolu je ale bohužiaľ v organizme len veľmi málo.

Väčšina cholesterolu je typu LDL, ktorý prenáša cholesterol od pečene do buniek a

ktorý sa tiež podieľa na vzniku a priebehu arterosklerózy. Cholesterol je jedným zo

základných problémov diabetika. Cholesterol sa pri zvýšenej hladine cukru

pomerne rýchlo usadzuje na vnútorných stenách ciev a vytvára tak základ

arterosklerózy, pretože bunky organizmu cholesterol pri zvýšenej glykémii

neprijímajú, ale bunky cievnych stien áno.

CHRÓM – stopový prvok, ktorý v ľudskom tele ovplyvňuje metabolizmus

sacharidov a lipidov. Priaznivo ovplyvňuje metabolizmus sacharidov, zosilňuje

účinok inzulínu, pomáha stabilizovať hladinu krvných tukov a tlmí chuť na sladké

potraviny. Používa sa ako výživový doplnok stravy takmer vo všetkých prí-

pravkoch na redukciu hmotnosti.

INTOXIKÁCIA – otrava organizmu odpadovými látkami. Pokiaľ sa snaží

organizmu diabetika vyrobiť si ná- hradným spôsobom cukor napr. z bielkoviny,

dochádza k vzniku nežiaduceho odpadu, pričom vzniká acetón a kyselina

Betaoxymáslová, ktoré majú na organizmus toxický účinok.

INZULIN – hormón bielkovinovej povahy vznikajúci v podžalúdkovej žľaze,

pankrease. Bez prítomnosti inzulínu v krvi nie je možné využiť glukózu ako

energetický zdroj pre bunky. Inzulín “otvára” bunkám prístup k energetickému

využitiu glukózy. Inzulín vzniká podráždením tzv. „Beta buniek“ v Langerhanso-

vých ostrovčekoch nachádzajúcich sa na povrchu pankreasu. K podráždeniu

dochádza zvýšením hladiny cukru v krvi. Množstvo inzulínu v krvi oproti

množstvu cukru je nepatrné. Pri nedostatku inzulínu v krvi nemôže byť využitá

glukóza k tvorbe energie a glukóza sa začne hromadiť v krvi. Inzulín je látka

bielko- vinovej povahy, ktorú nie je možné aplikovať ústami, pretože žalúdočné

šťavy ju ničia. Pichnutý inzulín účinkuje 1-11/2 hod po vpichu. Účinok vydrží 10-

16 hod. Nadmerná dávka inzulínu vyvolá hypoglyké- miu. Beta bunky vylučujú

dva druhy inzulínu: „Bazálny“ a „Bolusový“. Bazálny inzulín je vylučovaný

priebežne počas dňa aj noci v celkovom dennom objeme asi 20 jednotiek. Slúži k

stálej premene cukrov na energiu pre zabezpečenie fungovania organizmu.

Bolusový inzulín sa vylučuje len pri jedení potravy, za účelom regulácie nárastu

hladiny cukru v krvi.

INZULIN – DEPENDENTNÝ DIABETES – diabetes závislý na inzulíne.

INZULIN-NONDEPENDENTNÝ DIABETES – diabetes nezávislý na inzulíne.

INZULINOVÁ REZISTENCIA – je stav, keď ani vysoké dávky inzulínu

neznížia glykémiu, lebo telo je na inzulín málo citlivé. Je väčšinou spôsobená

nadváhou a nižšou fyzickou a duševnou aktivitou.

JOJO EFEKT – opakované poklesy a vzostupy hmotnosti pri nekontrolovanej

redukčnej diéte. Spôsobujú ho tiež krátkodobé prísne, reštrikčné diétne postupy bez

dlhodobej úpravy životosprávy.

IRI – imunoraktivný inzulín, t.j. inzulín z krvi určovaný imunochemickou

metódou.

JOULE (J) – jednotka práce a energie, ktorá nahradila v minulosti používané

kalórie. V Jouloch môžeme vyjadriť napríklad množstvo energie prijatej vo forme

potravy, alebo množstvo energie vydanej formou fyzickej aktivity. Energetická

hodnota potravín je uvedená na obale výrobku, alebo v tabuľkách energe- tických

hodnôt potravín. 1 kcal = 4187 J. Energetická bilancia má byť vyrovnaná: príjem

energie = výdaju. Starší názov - kalórie. Spotreba kJ za hodinu pri 70 kg hmotnosti:

spánok 273 kJ, chôdza - 4km, 840 kJ, chôdza do kopca 4 300 kJ, horolezectvo 6000

kJ, šoférovanie auta 300 kJ, cyklistika 1600 kJ, čítanie 420 kJ, plávanie 2100 kJ,

se- denie 420 kJ, beh 9 km – 2520 kJ. 1 g sacharidov = 17 kJ, 1 g tukov = 39 kJ, 1 g

bielkovín = 22 kJ (ale telo dokáže využiť len 17 kJ – ako pri sacharidoch).

KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM – obehová sústava ľudského tela, ktorá

zabezpečuje krvný obeh, čiže záso- bovanie buniek kyslíkom a živinami. Skladá sa

zo srdca a ciev.

KETOLÁTKY – acetón a ketokyseliny vznikajúce pri rozklade tukov v prípade

nedostatku inzulínu alebo energie z potravy.

KETONÚRIA – prítomnosť ketolátok v moči.

KOMPENZOVANÁ CUKROVKA je stav keď sa glykémie pohybujú len v

odporúčaných intervaloch, t.j. ráno na lačno 4 – 6 mmol a 2 hod. po jedle 5-8

mmol.

KONTINUÁNE MERANIE GLYKÉMIE (CGM) – meranie krvného cukru v

krátkych intervaloch (5 min) v prie- behu niekoľkých dní pomocou špeciálneho

senzora umiestneného v podkoží. Aktuálne údaje sa zobra- zujú priamo na displeji,

alebo je možné ich spätným prenesením zobraziť v počítači.

LADA – Latent Autoimmune Diabetes in the Adults – podľa klasifikácie sa

zaraďuje do DM1. Pri tomto type dochádza tiež k autoimunitne podmienenej

deštrukcii beta buniek. LADA má obvykle mierny priebeh, preto je často

diagnostikovaná ako DM2 a zo začiatku liečená PAD. Manifestuje sa vo vyššom

veku, cha- rakteristická je prítomnosťou protilátok (anti – GAD).

LAKTÓZA – mliečny cukor. Vzniká len v mliečnych žľazách. = 1 molekula

glukózy + 1 molekula galaktózy.

LANCETA (autolanceta) – zdravotnícka pomôcka, ktorá slúži na jemné, šetrné

prepichnutie kože s cieľom získať malú kvapku kapilárnej krvi na meranie

glykémie glukomerom.

METABOLIZMUS – zložitý súbor dejov v ľudskom organizme - látková výmena.

Dochádza k spracovaniu, premene a využitiu živín s cieľom dodania energie, alebo

stavebného materiálu pre bunky tela.

MODY – Maturity Onset Diabetes of Young – predstavuje zvláštnu formu

dedičného diabetu, ktorý vzniká v detstve a dospievaní. Väčšinou má všetky znaky

a lieči sa ako diabetes 2. typu. Jeho potvrdenie si vyža- duje špeciálne genetické

vyšetenie.

MIKROALBUMINURIA – malé množstvo bielkovín v moči. Naznačuje slabú

poruchu obličiek.

MIKROANGIOPATIA – jeden zo základných problémov diabetika. Zvýšená

hladina cukru postupne znižuje priechodnosť polopriepustných stien krvných a

lymfatických vlásočníc, čo v problémovom mieste zhor- šuje až znemožňuje

zásobovanie príslušnej oblasti kyslíkom a živinami a súčasne znemožňuje odvod

odpadových látok, ktoré sú toxické. Ohrozené oblasti: obličky, oči, dolné časti nôh.

Tento proces sa dá zmierniť dobrou kompenzáciou diabetu.

MONOSACHARIDY – jednoduché sacharidy. Sú základnou jednotkou všetkých

sacharidov nazývaných tiež nepresne cukry. Cukrami sa správne nazývajú len

sacharidy sladkej chuti, teda i väčšina monosachari- dov. Sacharidy sú

najrozšírenejšou prírodnou látkou. Rastliny využívajú svoje monosacharidy k

prilákaniu živočíchov na roznos semien a na opeľovanie. Sacharidy majú mnoho

zaujímavých funkcií, z ktorých mnohé neboli ešte objasnené.

NADVÁHA – nepomer medzi telesnou výškou a hmotnosťou, ktorý vzniká z

neúmerného namnoženia tukového tkaniva. BMI vyjadruje nadváhu hodnotami 25-

30.

NEFROPATIA – poškodenie obličiek, pri ktorom obličky prepúšťajú do moču

bielkoviny.

NEUROPATIA – poškodenie nervov, ktoré sa prejavuje zníženou citlivosťou

prstov na rukách a nohách. Pre- javuje sa mravčením až bolesťami. Pri poškodení

nervov vedúcich k orgánom môže dôjsť k tráviacim problémom, srdcovo-cievnym

problémom a pod.

ORÁLNÝ GLUKOZOVÝ TOLERANČNÝ TEST – vyšetrenie pre

diagnostikovanie diabetu. Odber krvi nalačno a následne po 1-2 hodinách po vypití

sladkého čaju (glukózového roztoku).

OBEZITA – neúmerné namnoženie tukového tkaniva spôsobené nadmerným

príjmom a nedostatočným výdajom energie. Vzniká vzájomným pôsobením

genetických a vonkajších faktorov. Stupeň a typ obezity sa stanovuje najčastejšie

podľa BMI a obvodu pása. Je najčastejšou príčinou vzniku DM2 a boj s ňou veľmi

úzko súvisí s kontrolou a dobrou kompenzáciou diabetu. Liečba by mala byť vždy

komplexná a mala by zahŕňať celkovú zmenu životného štýlu a ďalšie liečebné

postupy (antiobezitiká, psychoterapiu, prípad- ne bariatriu). Pri režimových

opatreniach kladieme dôraz na navodenie negatívnej energetickej bilancie.

konzervatívna snaha organizmu víťazí nad rozumným konaním. Radikálne

odtučňovanie môže u diabe- tika spôsobiť ketózu (nedostatočné rozkladanie tukov,

pri ktorom vznikajú nežiaduce látky). Riešením je zníženie denného príjmu tukov z

90 g na 50 g, pozor nie menej! K zníženiu váhy prispieva aj obmedzenie soli, ktorá

okrem iného zadržiava vodu v tele a môže vyvolávať latentné opuchy. Vďaka

zníženiu obezity počas liečby diabetu je kompenzácia priaznivejšia, pretože

pankreas je menej namáhaný a bunky sú po znížení váhy citlivejšie na inzulín.

Okrem toho má zníženie váhy priaznivý vplyv na zníženie krvného tla- ku, ktorý je

pre diabetika obzvlášť nebezpečný z dôvodu rýchlejšie prebiehajúcej

arterosklerózy.

PANKREAS – podžalúdková žľaza, produkuje inzulín, glukagon a ďalšie

hormóny.

PERORÁLNE ANTIDIABETIKÁ (PAD) – tabletky na liečbu diabetu. Existujú

rôzne druhy, jedny podporujú funkciu pankreasu, iné zvyšujú účinok inzulínu.

PLAZMA – krvná tekutina obsahujúca 90 % vody, 8 % organických látok

(bielkoviny a cukry), 1 % soli, ktorá je bezpodmienečne nutná pre udržanie

osmotickej hodnoty plazmy.

POLYDIPSIA – veľký, nadmerný smäd, charakteristický pre dekompenzovaný

alebo novozistený diabetes.

POLYURIA – chorobné zvýšenie vylučovania moču, spôsobené veľkým príjmom

tekutín a vysokým obsa- hom cukru v moči.

PROTEINURIA – vylučovanie bielkovín v moči

PUMPY INZULÍNOVÉ – prenosné prístroje k nepretržitému dávkovaniu inzulínu

do tela. Diabetik má v tele neustále zavedenú hadičku s plastovou kanylou, ktorá je

napojená na dávkovač inzulínu. Pozor, pumpa nedokáže dávkovať množstvo

inzulínu podľa glykémie, ale podľa nastaveného dávkovania.

RECEPTOR – povrchový snímač na bunke, ktorý umožňuje vstup živín do bunky.

Sú receptory napr. pre príjem glukózy a receptory pre príjem cholesterolu. Receptor

pre príjem glukózy nevpustí do bunky glukózu bez prítomnosti inzulínu. Problém

diabetika:Pri zvýšenej glykémii glukózové a cholesterolové receptory prestávajú

fungovať a blokujú tak príjem živín do bunky. Bunka vtedy, aj napriek tomu, že je

okolo nej dosť živín – hladuje – vysiela do organizmu signály na produkciu

glukózy. Organizmus tak za- čne poslušne (a zbytočne) náhradným a škodlivým

spôsobom vyrábať cukor, hladina cukru sa ešte zvýši a bludný kruh je uzavretý.

REMISIA – Čiastočné obnovenie vlastnej výroby inzulínu po začatí inzulínovej

liečby u človeka s novozis- teným diabetom 1. typu. V dobe remisie je potreba

inzulínu v injekciách pomerne malá. Remisia má prechodný charakter.

RENÁLNE ZLYHANIE – pokročilé štádium poškodenia obličiek. U diabetikov

najčastejšie v dôsledku diabe- tickej nefropatie.

RETINOPATIA – poškodenie očnej sietnice diabetom, väčšinou v dôsledku zlej

kompenzácie SACHARIDY – uhľohydráty, cukry, karbohydráty, jednoduché aj

zložité.

SACHARIDOVÁ JEDNOTKA (SJ) = 10g sacharidov, je umelo vytvorená

veličina – je to odhadová, výmenná jednotka. 1 SJ je množstvo určitej potraviny v

gramoch, ktoré obsahuje približne 10 g využiteľných sacha- ridov a zvýši glykémiu

približne o 2 mmol/l.

SACHARIN – umelé sladidlo 500x sladšie ako cukor.

SACHARÓZA – repný a trstinový cukor. Tento cukor sa diabetikom neodporúča,

pretože je náročnejšie štie- piteľný (polysacharid), ale hlavne preto, že tento cukor

je kaloricky vysoko účinný a nie je v potrave dopl- nený ďalšími potrebnými

prvkami, ktoré obsahujú jedlá so škrobovým cukrom (zemiaky, ryža, kukurica a

pod.). Naviac použitie sacharózy je sprevádzané zbytočne zvýšenou glykémiou.

Takže okrem chuťo- vých pôžitkov neprináša príjem sacharózy pre organizmus nič

dôležité ani užitočné. Celé stáročia naši predkovia nepoznali tento cukor a teda ani

náš organizmus na ňom nie je geneticky závislý.

SACHAROZIN: umelé sladidlo 5000x sladšie než cukor.

SLINIVKA – brušná (pankreas) – orgán s dvojitým vylučovaním: do dvanástniku

vylučuje Tripsin, Lipazu a Amalýzu. Tu spolu so žlčou pokračuje v trávení potravy

už čiastočne strávenej v žalúdku. Za 24 hod. vylúči až 1,5 l sekrétu. Do krvi

pankreas vylučuje hormóny Inzulín a Glukagon, ktoré umožňujú bunkám premeniť

glukózu na energiu a zároveň zabezpečujú, aby zmeny hladiny cukru neprebiehali v

nárazoch a vo výkyvoch. Keď je glykémia nízka, klesá vylučovanie inzulínu a

zvýši sa vylučovanie Glukagonu.

SOMOGYIHO (ŠOMODIHO) FENOMÉN – hyperglykémia nasledujúca po

hypoglykémii, buď z dôvodu vysokého príjmu sacharidov, alebo vďaka

protihormónom (kontraregulačným hormónom) inzulínu, ktoré zvyšujú glykémiu.

SVALOVÁ ČINNOST – znižuje inzulínovú potrebu a riziko cievnych

komplikácií. Zvyšuje sa i množstvo cuk- ru, ktoré je bunka schopná prijať pri

bežnej dávke inzulínu. Ale pozor, pri každej väčšej svalovej námahe trvajúcej

nepretržite dlhšie ako 45 minút hrozí riziko hypoglykémií po skončení výkonu!

Potreba inzulínu po výkone klesá až 48 hod!

STRES – v dôsledku rozrušenia sa uvoľňuje do krvi pohotovostný hormón

adrenalín, ktorý dráždi pečeň k uvoľneniu cukru zo zásob. Nadmerná produkcia

cukru následne dráždi pankreas k vyššej produkcii in- zulínu. Stres zvyšuje

glykémiu veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých sekúnd a jeho vstrebávanie trvá

mno- honásobne dlhšie. Najdôležitejšie je preto pre diabetika obmedziť emočné

výkyvy, to znamená „nesmiať sa a neplakať“. Je nutné si uvedomiť,, že aj radostné

udalosti sú stresové. Stres je nepriateľom číslo 1. pre udržanie optimálnej

kompenzácie.

ŠKROBY patria medzi jednoduché cukry (monosacharidy), obsahujú ich okrem

iného všetky múčne výrob- ky, ryža, zemiaky a kukurica.

TRANSMASTNÉ KYSELINY – skupina tukov s nepriaznivým účinkom na

organizmus. Sú obsiahnuté v stuže- ných tukoch, umelých margarínoch, masle,

masti - vznikajú aj pri vyprážaní a fritovaní – tepelnej úprave potravy pri vysokej

teplote.

TRIGLYCERIDY – mastné kyseliny, ktoré tvoria energetické rezervné zásoby

tuku v organizme, ktorý ich za určitých okolností dokáže premeniť na cukry alebo

bielkoviny. Triglyceridy sa vyskytujú v živočíšnych i v rastlinných tukoch.

TROMBOCITY – krvné doštičky, telieska rôzneho tvaru, bez jadrového telieska,

ktoré sa množia v kostnej dreni. Vyvolávajú zrážanie krvi.

TRYPSIN – enzým (ferment), ktorý napomáha tráveniu bielkovín. Je vylučovaný

pankreasom do dvanástnika.

TUKY – sú nevyhnutné pre tvorbu bunkových membrán, vstrebávanie vitamínov,

predlžujú dobu trávenia a vyprázdňovania žalúdka. Príjem z tukov má tvoriť max.

25 % objemu potravy. Odporúča sa tukom ma- ximálne šetriť a uprednostňovať

používanie tukov rastlinného pôvodu. Viac tukov znamená nežiadúci príjem kalórií

a cholesterolu (v prípade živočíšnych tukov).

VITAMINY – rozpustné v tukoch, nevylučujú sa z organizmu močom a preto je

nutné dopĺňať ich v malom množstve. Sú to vitamíny: A – výskyt: pečeň, žĺtky,

maslo, mlieko D – výskyt: žĺtky, rybí tuk, syr E – výskyt: vajcia, orechy, špenát,

kapusta K – výskyt: pečeň, ryby, mlieko, špenát, kapusta Vitamíny pôsobia v tele

len ako katalyzátory, to znamená, že ovplyvňujú metabolické procesy, ale nezú-

častňujú sa ich.

VLÁKNINA – nevstrebateľná súčasť potravy. Ovplyvňuje rýchlosť vstrebávania

sacharidov a tukov, má vplyv na látkovú premenu cukrov, urýchľuje trávenie,

obmedzuje kontakt črevnej sliznice s toxickými látkami, ktoré vznikajú pri trávení.

Spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, čo vedie k menšiemu vzostupu postpran-

diálnej glykémie. Potraviny s vyšším obsahom vlákniny majú nižší glykemický

index. Výskyt: zelenina, ovocie, strukoviny, celozrnné výrobky, ovsené vločky.

VÝMENNÁ SACHARIDOVÁ JEDNOTKA – množstvo jedla s rovnakým

obsahom sacharidov – 10 g. V niekto- rých zahraničných výrobkoch môže byť

kalkulovaná 1 SJ na 12 g S – u nás je to neaktuálny prepočet. Používajú sa v

diétnom systéme pri stravovaní diabetikov.

ZOZNAM BIBLIOGRAFICKÝCH ODKAZOV

BARÁK, Ľ. 2012, Dieťa s diabetom a stres zo skúšok, In Diabetik, ISSN 1336-0426,

2012, roč.11, č. 3, s. 16-17.

BARÁK, Ľ. 2013,. Partnerské vzťahy mladých s diabetom, In Diabetik, ISSN 1336-

0426, roč. 12, č. 3, s. 28-30.

BARÁK, Ľ. 2013, Život mladého diabetika je dôležitejší ako pár hodín spánku, In

Diabetik, ISSN 1336-0426, roč. 12, č. 1, s. 8-11.

BARTOŠ, V. et al. 2003, Praktická diabetológie, 3. vyd. Praha: Maxdorf Jesenius,

2003. s. 47, ISBN 80-85912-69-4.

BARTOŠ, V. – PELIKÁNOVÁ, T. et al., 2000, Praktická diabetologie, 2. vyd.

Praha: Maxdorf Jesenius, 2000, s. 473, ISBN 80-85912-17-1.

FÁBRY, J. 2013, Kto chce s diabetom žiť a kto len dožiť? In. Diabetik, ISSN 1336-

0426, roč. 12, č.1, s. 24.

Haasová, Z. 2013. Želám si, aby môj diabetológ žil večne, In. Diabetik, ISSN 1336-

0426, roč. 12, č. 3, s. 8-11.

KREZE-SPIROVÁ, E. 2007. Moja kniha o cukrovke, Bratislava: Evyan, 2007, s.

120, ISBN 978-80-968599-7-9.

LEBL, J. et al. 1998, Abeceda diabetu, Príručka pro deti, mladé dospělé a jejich

rodiče. Praha: Maxdorf Medica, 1998. s. 170, ISBN 80-85800-86-1.

LEBL, J. – PRŮHOVÁ, Š. 2005, Abeceda diabetu, 3. vyd. Praha: Maxdorf, 2005, s.

183, ISBN 80-7345-022-4.

MARTINKA, E. et. al. 2006, Odporúčania Slovenskej diabetologickej spoločnosti

pre edukáciu diabetikov, Bratislava: SDS, 2006. s. 34.

MARTINKA, E. Slovenská diabetologická spoločnosť informuje, In. Diabetik, ISSN

1336-0426, roč. 12, č.2, s. 61-62.

MICHÁLEK, J. – ŠTEFÁKOVÁ, M. 2007. Diagnóza cukrovka, Bratislava: Kontakt,

2007. s.184, ISBN 80-96895-3-4,

MICHÁLEK, J. – ŠTEFÁKOVÁ, M. 2009. Diagnóza cukrovka, Bratislava: Kontakt,

2009. 2. vydanie. s. 176, ISBN 80-968985-3-4.

MICHÁLEK, J. 2012. Diabetológovia chcú skríning a edukáciu. In Zdravotnícke

noviny. ISSN 1335-4477, 2012, roč. 17, č. 42, s. 5.

MOKÁŇ, M. – GALAJDA, P. 2011. Hypoglykémia pri vybraných vnútorných

chorobách. Martin: Quickprint, 2011, s. 119, ISBN 978-80-970660-6-2.

NIZNEROVÁ, E. 2012, Spoluprácu s diabetikmi brzdia zákazy a obmedzenia, In

Diabetik, ISSN 1336-0426, 2012, roč. 11, č. 5, s 8-11.

PELIKÁNOVÁ, T. – BARTOŠ, V. 1999, Diabetes mellitus, Minimum pro praxi.

Praha: Triotn, 1999. 179 s. ISBN 80-7254-020-3.

PELIKÁNOVÁ, T. – BARTOŠ,V. et al. 2010. Praktická diabetologie. 4. vydanie.

Praha: Maxdorf, 2010. 738 s. ISBN 978-80-7345-216-2.

SCHRONER, Z. 2004, Cukrovka – epidémia tretieho tisícročia., Košice: Oriens,

2004,s. 66, ISBN 80-88828-30-9.

SCHRONER, Z. – PELLA, J. 2002, Diabetes mellitus v skratke, Košice: Oriens,

2002, s.72, ISBN 80-88828-24-4.

SZABÓOVÁ, E. 2005, Edukácia detského diabetika a jeho rodiny, In Zdravotnícke

noviny, Lekárske listy, ISSN 1335-4477, 2005, roč. X., č. 14, s. 40 – 41.

SZABÓOVÁ, E. 2011, Pomáhame ľuďom žiť s cukrovkou, In Diabetik, ISSN 1336-

0426, 2011, roč. 10, č. 1, s. 10-13.

ŠTANGOVÁ, P. 2011, Sociálne problémy rodín detí s diabetom: diplomová práca,

Bratislava: VŠZaSP sv. Alžbety, 2011, s. 73.

ŠUGROVÁ, K. 2011, Správna životospráva pri ochorení diabetes mellitus:

bakalárska práca. Bratislava: VŠZaSP sv. Alžbety, 2011. s 59.

ŠUGROVÁ, K. 2013. Vplyv edukačných aktivít na úpravu životosprávy pri ochorení

diabetes mellitus. diplomová práca, Bratislava: VŠZaSP sv. Alžbety, 2013, s. 99.

ULIČIANSKY, V. 2008, Algoritmus liečby diabetes mellitus 2. typu, Prešov:

Diabetol s.r.o, 2008. s. 285, ISBN 978-80-964440-3-3.

ULIČIANSKY, V. – SCHRONER, Z. – MOKÁŇ, M. 2012, Sprievodca diabetika na

ceste životom, Turany: P+M, 2012, s. 103, ISBN 978-80-89410-22-4. Zákon NR SR

č. 36 / 2005 Z. z. o rodine v znení neskorších predpisov.

Zákon NR SR č. 305 / 2005 Z. z. o sociálno – právnej ochrane detí a sociálnej

kuratele a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Zákon NR SR č. 447 / 2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého

zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Zákon NR SR č. 448 / 2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene zákona.

www.spisiacik.sk

www.diabetikinfo.sk

Keby bol mal Leonard Thompson túto knihu…

Už vyše 90 rokov uplynulo od chvíle keď podaný inzulín zachránil kanadskému

školákovi život. V tej chvíli sa márny boj s chorobou zvanou diabetes mellitus

zmenil na beh na dlhé trate. Táto choroba, vyžadujúca si ustavičnú disciplínu,

nedáva ani na chvíľu na seba zabudnúť. Zároveň má aj jednu dobrú

charakteristiku: boj s ňou sa dá vyhrať. Ako povedal doyen európskej diabetológie

prof. Berger: 85 % osudu diabetika závisí od neho samotného, 10 % od jeho lekára

a 5 % od matky prírody. Ukážte mi ešte jedno chronické ochorenie, ktoré môže

pacient tak výrazne ovplyvniť?!!

Z týchto dôvodov je znalosť tejto choroby alfou i omegou každého snaženia.

Dnešná diabetológia posunula do hlavnej úlohy „laického“ dia-betológa pacienta

resp. jeho rodičov. Lekár sa stáva len akýmsi konzultantom – riešenie

každodenných problémov je na pacientovi samotnom. Tu teda platí: vedieť,

znamená byť dobre kompenzovaný. Väčšina príručiek pre pacientov ich zavalí

lavínou cudzích, neznámych pojmov. To všetko vyústi často do akejsi rezignácie

pacienta.

Ing. Peter Herceg sa podujal na neľahkú úlohu: rozťať gordický uzol nevedomostí

o diabete z pozície rodiča dieťaťa s diabetom. Keď som sa dopočul o jeho zámere,

mal som, priznám sa, určité obavy. Výsledok ma milo prekvapil. Rukopis som čítal

s nevšedným pôžitkom a ostrie kritického pera som veľmi rýchlo schoval do vrecka.

Takže vítam túto knihu ako veľmi vydareného novorodenca a želám mu šťastnú púť

po rodinách s diabetom.

Ako sa to spieva na záver jednej opery: „Dobrá vec sa podarila“…

Doc. MUDr. Jozef Michálek CSc.