O diabete

Tak tento pojem by mal poznať každý nielen každý detský diabetik a jeho rodič. Nedávno jeden otec diabetika ani netušil, na čo sa ho pýtam... Matka diabetičky s hrôzou po piatich rokoch života s diabetom dcéry sa dozvedela, že na odber krvi súvisiaci s určením glykovaného hemoglobínu nemusí byť dieťa nalačno...
Predovšetkým im je venovaný článok, ktorý som našiel v časopise Diastyl.

U LÉKAŘE V ORDINACI: glykovaný hemoglobin (HbA1c)

Nemocné s diabetem by měla při každé jejich návštěvě v diabetologické ambulanci zajímat hodnota glykovaného hemoglobinu. Glykovaný hemoglobin je ukazatelem dlouhodobé kompenzace diabetu, na rozdíl od glykemie, která informuje o aktuální koncentraci glukózy v krvi v daném okamžiku.

1. Co to znamená, když se řekne glykovaný hemoglobin?

Stanovení glykovaného hemoglobinu patří k standardnímu laboratornímu vyšetření. Jeho stanovení umožňuje posoudit dlouhodobou kompenzaci diabetu, tj. výskyt déle trvajících hyperglykemií, a tím i posoudit riziko rozvoje komplikací diabetu. Na rozdíl od jednorázového měření glykemie nebo i glykemického profilu dává přehled průběžně o všech glykemiích, jež pacient naměřil během posledních 6- 8 týdnů. Glykovaný hemoglobin se nemusí nabírat nalačno a po odběru do vhodného roztoku je přípustné jeho hodnoty stanovovat i s odstupem 14 dnů, krev je proto možné zasílat i do vzdálenějších laboratoří.

2. Jak vzniká glykovaný hemoglobin?

Glykovaný hemoglobin vzniká tak, že krevní cukr (glukóza) se navazuje na barvivo červených krvinek (hemoglobin). Jeho hodnota se uvádí v procentech, neboť jen určitá část molekul je takto glykována. Cukr se může navázat pouze dočasně, netrvá-li hyperglykemie dlouho, nebo se „přilepí“ trvale, je-li hyperglykemie dlouhodobá. I menší zvýšení glykemie (např. mezi 10 - 13 mmol/l) jež nepůsobí větší subjektivní obtíže, může při delším trvání glykovaný hemoglobin zvyšovat. Naopak krátkodobý výkyv glykémie i na vyšší hodnoty, jež pacient včas upraví, hladinu glykovaného hemoglobinu zvyšovat nemusí. Změřením glykovaného hemoglobinu se dozvíme, jaká byla kompenzace diabetu v posledních 6 - 8 týdnech, což odpovídá poločasu životnosti červených krvinek.

3. Jak často vyšetřujeme glykovaný hemoglobin?

Podle doporučení České diabetologické společnosti by se měl glykovaný hemoglobin stanovovat:
a) u diabetiků 1. typu minimálně 4krát ročně, nevyžaduje-li zdravotní stav a léčebná opatření jinak,
b) u diabetiků 2. typu léčených pouze dietou jednou ročně, u pacientů léčených inzulinem jednou za čtvrt roku, jinak dle stavu, u pacientů léčených perorálními antidiabetiky jednou za čtvrt až půl roku,
c) u těhotných diabetiček jednou za měsíc.

4. Interpretace hodnot glykovaného hemoglobinu.

Kritéria kompenzace diabetu jsou uvedeny v tabulce. Hodnota glykovaného hemoglobinu neodpovídá přesně průměru glykémií – při jeho hodnotě od 4,5 do 6,0 % (nové normy podle IFCC) se předpokládá, že většina glykémií byla v normě. Při hodnotě glykovaného hemoglobinu do 4,5 % (podle IFCC), je již u pacienta léčeného inzulinem možné, že měl častější hypoglykemie. U labilních nemocných s diabetem 1. typu s častými hypoglykemiemi nebo nočními bezpříznakovými hypoglykemiemi nacházíme nižší hodnoty glykovaného hemoglobinu, než odpovídá jejich kompenzaci. Při hodnotě kolem 8 % (podle IFCC) se předpokládá, že většina glykemií byla nad 10 mml/l. Podle hodnot glykovaného hemoglobinu nemůžeme měnit dávky inzulinu. Úpravy režimu lze provádět pouze na základě měření glykemických profilů. Hodnoty glykovaného hemoglobinu závisejí na metodice stanovení. Od 1. 1. 2004 se v laboratořích zavedla nová metoda měření glykovaného hemoglobinu. Metoda IFCC (Světová federace klinické chemie a laboratorní medicíny) je založena na principu vysokoúčinné kapalinové chromatografie v kombinaci s hmotnostní spektrometrií nebo v kombinaci s kapilární elektroforézou. Metoda IFCC poskytuje významně nižší výsledky měření než metoda DCCT.

Kritéria kompenzace diabetu

tabuľka bude vložená dodatočne

Referenční meze zdravých dospělých osob podle nové kalibrace jsou 2,8 až 4,0 %.
Vzorec pro přepočet hodnot: původní HbA1c (%) = 0,915 x nový HbA1c (%) + 2,15.

MUDr. Jana Lupínková, CSc.
Centrum diabetologie IKEM, Praha