Edukácia Dia Leto na Spiši 2018: Glykovaný hemoglobín
(zdroj Herceg Peter, Dia šlabikár2)
Najdôležitejším ukazovateľom kompenzácie diabetu je glykovaný hemoglobín (HbA1c). Jeho zavedenie do praxi umožňuje dlhodobo sledovať vyrovnanosť alebo nevyrovnanosť diabetu.
Na rozdiel od jednorázového merania glykémie, alebo i glykemického profilu poskytuje priebežne prehľad o všetkých glykémiách, ktoré si diabetik nameral za posledných 6-8- týždňov. Glykovaný hemoglobín vzniká tak, že krvný cukor (glukóza) sa viaže na farbivo červených krviniek (hemoglobín). Podľa toho, aká vysoká glykémia je, stúpa množstvo glykovaného hemoglobínu. Cukor sa môže naviazať iba dočasne (ak hypoglykémia netrvá dlho), alebo sa „prilepí“ trvalo, ak je hyperglykémia dlhodobá.
Preto je nutné hladinu cukru v krvi, alebo v moči sledovať a snažiť sa o včasnú úpravu glykémie. Aj menšie zvýšenie glykémie (napr. na 10-13 mmol/l), ktoré nespôsobí subjektívne obtiaže, môže pri dlhšom trvaní hemoglobín zvyšovať a zvyšovať tak aj riziko komplikácií. Naopak aj vyšší krátkodobý výkyv glykémie, ktorý pacient včas upraví, hodnotu glykovaného hemoglobínu zvyšovať nemusí.
Glykovaný hemoglobín je akýmsi „zrkadlom“ toho, čo sa deje v cievnej stene, kde tiež prebieha väzba cukrov na štruktúry cievnej steny. Pod vplyvom tejto väzby (glykácie) mení cievna stena štruktúru (môže zhrubnúť, alebo sa vyduť) a vznikajú cievne zmeny, ktoré obmedzujú prísun kyslíku a tým dochádza k poškodeniu orgánov. Hodnoty glykovaného hemoglobínu sa po normalizácii glykémií upravujú pomaly. Neodporúča sa, aby bol jeho pokles pri výrazne zvýšených hodnotách rýchly. O jeho úpravu sa musí diabetik snažiť dlhodobo aj niekoľko mesiacov – pri rýchlom poklese glykovaného
hemoglobínu by mohlo dôjsť k očným komplikáciám (za predpokladu, že má postihnutú sietnicu). Krv na zistenie glykovaného hemoglobínu sa nemusí brať nalačno. Po odbere do vhodného roztoku a pri správnom skladovaní je možné jeho hodnoty určiť aj s odstupom niekoľkých dní. Hodnoty glykovaného hemoglobínu sú braté v mnohých prípadoch, napríklad v preskripčných podmienkach kategorizácie niektorých zdravotníckych pomôcok pre diabetikov, ako meradlo posúdenia dobrej, resp. zlej kompenzácie diabetu.
Avšak posudzovať kompenzáciu diabetu iba na základe výsledkov glykovaného hemoglobínu je nesprávne. Glykovaný hemoglobín ukazuje akoby priemernú hodnotu glykémií za 3 mesiace čo je životnosť červených krviniek. Ale pokiaľ hodnoty HbA1c nie sú konfrontované s denným selfmonitoringom glykémií diabetika, môže byť hodnota glykovaného hemoglobínu zavádzajúca a to preto, lebo je zaťažená tzv. chybou priemeru. Totiž dobrú priemernú hodnotu môžeme dosiahnuť pomocou glykémií držiacich sa dlhodobo v úzkom rozpätí dobrých hodnôt, čo je cieľom liečby diabetu, alebo aj častým striedaním
vysokých a nízkych glykémií, čo je pri liečbe diabetu neželaný spôsob kompenzácie. A preto ak pri kontrole v diabetologickej ambulancii diabetológ určuje kompenzáciu diabetu iba podľa hodnôt glykovaného hemoglobínu a do denného záznamu domáceho merania glykémií sa ani nepozrie, je najvyšší čas poobzerať sa po inom diabetológovi
. Za dobrým diabetológom sa oplatí cestovať aj cez pol republiky!
